(中国健康月刊)单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸疗效观察2300.doc

河南省南阳市中州路254号 李付军 单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸疗效观察 李付军 解凯 申建梅 王艳珺 河南省南阳市胸科医院 河南南阳 473100 【摘要】目的：探讨单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的临床疗效。方法：选取我院2008年8月~2009年8月收治的患者34例，经术前临床诊断均确诊为原发性自发性气胸，对患者单操作孔的胸腔镜手术进行疗效分析。结果：本次临床研究中，患者手术均获得成功，没有手术中死亡，也没有中转常规胸腔镜手术或者开腹手术的患者。手术时间为20~60分钟，平均时间为42分钟。术后随访3~16个月，无复发。讨论：本次临床研究证明，单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸，出血少、效果显著，具有良好的临床效果。 【关键词】单操作孔；胸腔镜手术；原发性；自发性；气胸 本文分析我院治疗的原发自发性气胸患者的临床资料，探讨单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的临床疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取我院2008年8月~2009年8月收治的患者34例，经术前临床诊断均确诊为原发性自发性气胸，其中男性21例，女性13例；患者年龄16~81岁，平均年龄（24.7±7.92）岁。患者Ⅰ型大疱破裂29例，肺囊肿破裂5例。患者气胸为首次发作的为12例，其余22次均复发达2次或者以上。合并血胸的病例为4例，其中1例失血量超过2600ml出现失血性休克。28例患者在术前进行胸部CT放射诊断，15例发现明显肺部大疱直径在1cm以上。 1.2 方法 所有患者均采用气管双腔插管与静脉麻醉两组方式进行复合麻醉。患者体位取侧卧位。 操作步骤为 (1)胸腔镜探查孔位于腋中线第6肋间。(2)首先是全面的探查胸腔，探查范围应包括上叶的纵隔面、脊柱旁沟、肺门部、基底段的膈肌面、叶问裂以及肺边缘等较易遗漏的部位。探查的重点是肺尖部，可见肺尖部成簇状分布的肺大疱。(3)以内镜下直线切割缝合器自肺大疱基底的正常肺组织处行肺大疱切除。(4)待肺大疱完整切除后，胸腔内加注无菌温生理盐水并请麻醉师膨肺以检查肺切缘有无漏，同时可再次对肺组织进行探查，寻找有无残余肺大疱或遗漏的破损漏气部位，如有应予以妥善处理。(5)以砂纸摩擦法行胸膜固定，摩擦范围应自胸膜顶直至肋膈角。(6)放置胸腔闭式引流管一根，尽可能将管尖放置靠近胸顶部，以利于术后胸腔内残余气体的排出。必要时可予以胸腔闭式引流管水封瓶接负压吸引，以利于术后肺组织的复张[1]。 术后常规予以抗炎、止痛、对症处理，并嘱患者注意咳嗽、排痰。胸腔闭式引流管水封瓶接负压吸引以助术侧肺组织的复张。患者应进行主动的深呼吸、吹气球等锻炼以利于术后尽快恢复。 2 结果 本次临床研究中，患者手术均获得成功，没有手术中死亡，也没有中转常规胸腔镜手术或者开腹手术的患者。手术时间为20~60分钟，平均时间为42分钟。患者术中失血量均在50ml以下，术后临床症状完全消失，手术后6小时能够进食，无持续漏气病例。患者胸液量为50~140ml，术后拔除胸管时间为24~48小时。患者中出现3例肺上叶膨胀不全，肺压缩率为5%~10%，持续1周后肺部膨胀自动完全，无残腔。气胸无并发血胸患者均未输血，没有出现并发症和胸膜腔感染。术后平均住院时间为5天。治疗费用为8400~16000元，平均10900元。术后随访3~16个月，无复发。8例偶发胸部隐痛，4个月后消失。 3 讨论 自发性气胸(spontaneous pneumothorax)是指非人为因素影响而发生的胸膜腔气体积聚。若自发性气胸患者既往无肺部疾病史即被称为原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax) [2]。原发性自发性气胸多发于年轻、身体较高的男性；休息或运动时均可发生；幼儿期多有经常罹患支气管或肺感染病史；有一定的家族倾向；易复发(2年内复发者约25％，第二次发生原发性自发性气胸后，第三次复发的几率大于50％)；约10％为双侧同时发生；约5％伴有血胸[3]。原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。二者兼有者约占64％，既无胸痛也无呼吸困难者较少见。有报道自发性气胸并发Horner综合征，系纵隔移位，交感神经受牵拉而引起。原发自发性气胸通常发生于休息时，有文献报道285例气胸，在紧张锻炼中发病者仅占24例。气胸时间过长，肺膨胀时复张性肺水肿发病率将有所升高。 从以往开胸手术到胸腔镜气胸处理的数百例经验的比较和总结，气胸患者在放管引流2周以上如胸片仍发现复张不良或持续漏气及2次以上的复发性气胸，则应尽早进行胸腔镜的探查和处理(国外通常以5天为限)。笔者应用胸腔镜技术以来，气胸患者98％以上完全可以用胸腔镜解决问题，无需传统开胸手术。1990年胸腔镜的进展和纯化滑石粉的应用使争论更加激烈。