经阴道三维超声对子宫粘膜下肌瘤术前分型的应用价值.doc

精品论文 参考文献 经阴道三维超声对子宫粘膜下肌瘤术前分型的应用价值 陈志妍 彭巍炜 曹韵清 甄朝炯 温影红 　　（佛山市第一人民医院 广东 佛山 528000） 　　【摘要】 目的：评估经阴道三维超声对子宫粘膜下肌瘤术前分型的应用价值。方法：选取2013年1月至2013年12月收住我科的拟诊为子宫粘膜下肌瘤、择期手术治疗且尚未行宫腔镜或MRI等术前检查的患者90例，随机分成对照组和观察组各45例。对照组采取HS检查对肌瘤分型，观察组采取3D-TVS，比较两种检查结果并与手术病理结果进行比较，分析其两者诊断率差异。结果：10个0型子宫黏膜下肌瘤，3D-TVS及HS检查均能准确分型，两种检查方法的一致性为100％。观察组有12个I型子宫黏膜下肌瘤，3D-TVS检查准确分型11个，将1个I型误诊为Ⅱ型；对照组HS检查准确分型9个，将2个I型误诊为Ⅱ型。观察组18个Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤，3D-TVS检查准确分型17个，1个Ⅱ型误分为I型；HS检查准确分型16个，将3个Ⅱ型误分为I型。两组患者各分型比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论：经3D-TVS术前分型结果与宫腔镜检查结果无异，前者操作更简便、微创，可为临床增加新的术前诊断手段，具有良好的经济效益及社会效益。 　　【关键词】三维超声；粘膜下腺瘤；分型；应用 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0163-02 　　近年来，子宫粘膜下肌瘤发病率越来越高，约占子宫肌瘤的10%[1]，是妇科常见病。随着宫腔镜（HS）等微创手术方式的发展和应用，大部分子宫粘膜下肌瘤的患者可免于开腹手术。有研究表明，肌瘤类型是决定手术成功的关键因素，因此术前对肌瘤大小、分型等进行准确评估，对粘膜下肌瘤术式的选择及手术效果的评估有很大的意义。本研究探究经阴道三维超声（3D-TVS）对子宫粘膜下肌瘤进行分型的应用价值，结果如下： 　　1.临床资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年1月至2013年12月收住我科的拟诊为子宫粘膜下肌瘤、择期手术治疗且尚未行宫腔镜或MRI等术前检查的患者90例，年龄25～55岁，平均(32.9plusmn;6.3) 岁，平均住院天数4～10天，平均（6plusmn;2.3）天。将这90例患者随机分成对照组（采用HS检查）和观察组（采用3D-TVS检查），各45例。2组患者在年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。所有患者的诊断均符合国际宫腔镜中心荷兰分中心的标准[2]，并均由B超确诊。纳入标准：①符合上述诊断标准；②自愿参加本研究。排除有严重心、肝、肾功能异常及精神/认知障碍者。 　　1.2方法 　　1.2.1观察组 　　采用 Voluson E8（源于GE 公司的配备经阴道三维容积探头的三维超声仪），对受检者进行检查。受检者取截石位，在二维模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及腔形态后选取容积框包绕子宫， 进行自动单扫三维成像后对三维图像进行分析，选取客观指标对肌瘤进行测量分型。测量方法：A.在三维重建图像切面上选取与子宫内膜基底平面垂直的肌瘤的最大切面，在此切面测量突入宫腔的距离D1及肌瘤深入肌层的距离D2，如D1/ (D1+D2)gt;50%则分为Ⅰ型，反之分为Ⅱ型，如肌瘤为带蒂，未向肌层扩展则分为0型。B.采用GE公司4D view软件在三维重建条件下对肌瘤突入宫腔及深入肌层的部分进行容积测量，根据测量数据进行分型。 　　1.2.2对照组 　　受检者采用全麻，用5％NaCl为膨宫剂，宫腔内压力保持在120～160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。对受检者进行常规消毒后进行宫颈局部浸润麻醉（用2％利多卡因），把宫腔镜置入检查宫腔（用Olympus S1400型宫腔镜）。比较肌瘤和宫腔的关系并观察肌瘤和子宫壁之间的角度，判断肌瘤大小和对肌瘤分型。 　　所有纳入研究的患者均接受妇科手术治疗，以手术病理结果作为子宫黏膜下肌瘤分型的金标准，记录手术方式。 　　1.3分型标准 　　以荷兰 Haarlem 国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫肌层的关系将粘膜下肌瘤的分型为依据，分为：0型为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型无蒂，向肌层扩展lt;50%；Ⅱ型无蒂，向肌层扩展gt;50%。此分型标准已被国际广泛采用[3]。 　　1.4统计学方法 　　应用SPSS 16.0软件进行统计分析，等级资料进行秩和检验，计数资料进行chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　以手术病理结果分型为金标准，2组患者的术前分型与各自术后病理分型结果比较如表1。10个0型子宫黏膜下