经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断价值.doc

精品论文 参考文献 经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断价值 杨伟清 　　（广东省珠海市妇幼保健院 广东珠海 519001） 　　【摘要】目的 探讨经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断价值，方法 对131例临床初诊为子宫内膜息肉的患者进行经阴道三维超声检查，并与宫腔镜术后病理结果对照分析。结果 3D－TVS诊断子宫内膜息肉131例，88例被病理结果证实为子宫内膜息肉，诊断正确率为67%。宫腔镜和经阴道三维超声二者结合提高对诊断子宫内膜息肉的准确性。结论 经阴道三维超声是诊断子宫内膜息肉的最为简单、易行、准确率高、安全无创的检查方法，可以作为筛查子宫内膜息肉的首选方法。 　　【关键词】阴道三维超声 子宫内膜息肉 诊断 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0094-01 　　子宫内膜息肉主要症状为月经量增多，时间延长或不规则出血；有的露出宫颈外的息肉在同房后可发生流血，较小的息肉一般无临床症状。本研究对本院近1年来宫腔镜手术并经病理证实。 　　1.临床资料 　　我院2013年1月至2013年12月的住院和门诊患者200例经阴道超声诊断子宫内膜息肉的患者，年龄21岁－52岁，平均年龄36.5岁。有69例未做宫腔镜及病理检查，有131例行宫腔镜摘除并送病理检查，证实88例确认为子宫内膜息肉；41例为子宫内膜增生反应；1例为子宫粘膜下肌瘤；1例为子宫内膜癌变。 　　临床表现：月经量过多50例，不规则阴道出血40例，经期延长30例，绝经后出血8例，无症状3例。 　　2.仪器与方法 　　仪器：采用西门子Amtares超声诊断仪，经阴道探头频率为4MHz-9MHz，兼有二维和三维检查功能。 　　方法：患者排空膀胱后取截石位，先用二维模式常规多切面扫查子宫位置、大小、肌层回声、宫腔情况、内膜厚度、子宫及附件肿块情况，在二维模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及内膜形态后，将容积框以宫腔子宫内膜为重点包绕子宫，固定探头，启动三维功能键调整并多方向旋转调节，调整图像至满意，从不同方向观察宫腔内赘生物与内膜的关系并记录病变的数目、大小、部位等情况。 　　3.结果 　　131例患者行宫腔镜手术及病理检查，结果如下：3D－TVS诊断子宫内膜息肉131例，88例确诊为子宫内膜息肉，诊断正确率为67%，41例为子宫内膜增生反应，原因可能息肉表面光滑，不易刮到，或术中息肉被刮碎，混在内膜组织中不易确诊；另外还可能因为功能性息肉随体内性激素的变化而改变，已脱落随经血排出。1例为子宫粘膜下肌瘤，１例为子宫内膜癌变。本组88例确诊患者中，单发73例，多发15例，直径一般在2cm以内。 　　子宫内膜息肉三维声像图特点：宫腔冠状切面内膜线三边光滑完整，赘生物凸向宫腔呈泪滴样改变，病变基底面窄，内膜基底连续完整，无中断，彩色多普勒可探及星点状血流信号。 　　4.讨论 　　子宫内膜息肉是妇科常见病，子宫内膜受雌激素持续作用，发生基底层内膜局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面，初起时基底宽，以后逐渐形成蒂即为息肉。息肉平均体积比粘膜下肌瘤小，多呈界限清楚的强回声，少数可见细蒂[1]。低回声息肉少见，部分息肉可能发生囊性变而出现暗区[2]，不易与粘膜下肌瘤鉴别。子宫内膜息肉是一种良性病变，但它可发展为腺瘤样增生，甚至癌变，故应提高警惕。在更年期或绝经期患者中恶变率10%-15%[3]。 　　子宫内膜息肉在超声图像上多为略高回声，边界较清晰，单发或多发，部分有蒂与子宫内膜面相连，但内膜基底层连续完整。有的息肉较大，内部回声不均匀或子宫内膜回声一致时，2D-TVS诊断上存在困难，容易造成漏诊、误诊。3D-TVS的最大优势性在于可准确获得子宫冠状面的图像[4]，能够完整地显示宫腔内部结构，确定病变数量、大小、位置与子宫内膜的关系，从而很大程度上克服了2D-TVS诊断上的不足。 　　子宫内膜息肉需与粘膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等子宫内膜病变鉴别，对于典型病例经阴道超声能够明确诊断。典型的子宫粘膜下肌瘤多以底回声团为主，有较明显的球体感，表面被膜与子宫内膜相延续，常引起宫腔线分离，可见周边声晕，体积较大，常可见明显的蒂或基底蒂长者可达宫颈内口或阴道内；然而部分内膜息肉也可呈低回声或混合回声，容易与粘膜下肌瘤混淆；本组有１例子宫粘膜下肌瘤误诊为子宫内膜息肉。子宫内膜增生的内膜为均匀性增厚，呈高回声，与肌层交界清晰、完整，当均匀增厚的内膜内见圆形的无回声区时，常提示为囊腺型内膜增生。当内膜息肉发生出血坏死等退行性变时，在病灶内可见多个大小不等的液性暗区，与内膜囊性增生过长难以区分；本组４１例子宫内膜增生过长误诊为