经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉48例分析.doc

精品论文 参考文献 经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉48例分析 夏何伟1 吴益桃2 陆萍3 （1广东省康华医院超声科　广东东莞　523080） （2广东东莞东莞寮步医院　广东东莞　523400） （3广东省康华医院超声科　广东东莞　523080） 【摘要】目的　探讨经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断价值及临床意义。方法 对48例临床初诊为子宫内膜息肉的患者进行经阴道二维超声及经阴道三维超声检查，并与宫腔镜术后病理结果对照分析。结果 本组48例经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉，44例被病理结果证实，诊断符合率为91.6%。结论 经阴道三维超声能直观显示宫腔内部结构，内膜及病灶显示清晰，而且安全、无创、简便、可重复性好，是临床诊断子宫内膜息肉的可靠检查方法。 【关键词】　阴道三维超声　子宫内膜息肉　病理 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0189-02 子宫内膜息肉是由于子宫内膜增生过盛形成，任何年龄均可发生， 常见为局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，有的蒂较短。凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫内膜息肉。常规经阴道二维超声（2D-T V S）是目前诊断子宫内膜息肉最常用的一种方法，但无法直接显示宫腔内的冠状面图像，对子宫内膜息肉的诊断常有漏诊或误诊， 而经阴道三维超声（3D-T V S）可以很好的补充这一不足。笔者通过2D-T V S、3D-T VS与宫腔镜术后病理结果相比较，探讨3D-TV S诊断子宫内膜息肉的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 2010-2～2011-12 临床初步诊断子宫内膜息肉患者48例，年龄26～59岁，平均38.3岁。临床主要症状：阴道不规则流血18例、月经过多14例、经期过长8例、原发性不孕8例。全部病例均行宫腔镜检查及镜下赘生物摘除术并作病理检查。 1.2 仪器: 使用Philips iU22 三维彩色超声诊断仪。三维经阴道容积探头频率为3～ 9 MHz，兼有二维和三维检查功能。 1.3 方法: 检查方法: 患者排空膀胱取截石位,先用二维模式常规多切面扫查子宫、双侧卵巢及盆腔情况, 在二维模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及内膜形态后, 将容积框以宫腔、子宫内膜为重点包绕子宫, 固定探头, 嘱患者屏气, 启动三维功能键。 调整X、Y、Z 轴并多方向旋转调节,调整图像至满意，从不同方向观察宫腔内赘生物与内膜的关系并记录病变的数目、大小、部位等情况。 2 结果 所有患者均行宫腔镜手术及病理检查，结果对比如下：2D-T V S 诊断子宫内膜息肉38例；3D-T V S诊断子宫内膜息肉44例，诊断正确率为91.6%，3D-T VS误诊4例，其中3例为内膜增生过长，1例为粘膜下肌瘤。本组44例确诊患者中，单发30例，多发14例，直径3-24m m，平均9.4mm。 子宫内膜息肉三维声像图特点:宫腔冠状切面内膜线三边光滑完整，赘生物凸向宫腔，呈泪滴样改变，病变基底面窄，内膜基底层连续完整，无中断。彩色多普勒可探及星点状血流信号。 3 讨论 子宫内膜息肉是妇科常见病，子宫内膜受雌激素持续作用，发生基底层内膜局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面，初起时基底宽，以后逐渐形成蒂即为息肉。该病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女，子宫内膜息肉是一种良性病变，但它可发展为腺瘤样增生，甚至癌变，故应提高警惕。在更年期或绝经后期患者中, 恶变率约10%～15%[1]。子宫内膜息肉在超声图像上多为略高回声，边界较清晰，单发或多发，部分有蒂与子宫内膜面相连，但内膜基底层连续完整。有的息肉较大，内部回声不均匀或与子宫内膜回声较一致时， 2D-T V S诊断上存在困难，容易造成漏诊、误诊。3D-T V S 的最大优越性在于可准确获得子宫冠状面的图像[2]，能够完整地显示宫腔内部结构，确定病变的数量、大小、位置、与子宫内膜的关系，从而很大程度上克服了2D-T V S诊断上的不足。本组3例子宫内膜增生过长误诊为子宫内膜息肉，子宫内膜增生过长3D-T V S表现为内膜基底层边界清晰、光滑，肥厚的内膜以皱褶相互连接，基底较宽。粘膜下肌瘤多为低回声，向内挤压内膜呈球形缺损，常可见明显的蒂或基底，蒂长者可达到宫颈内口或阴道内。子宫内膜癌多为不均质较强回声，形态不规则，与内膜分界不清，内膜基底层破坏，并向肌层浸润。在彩色血流方面，粘膜下肌瘤的瘤体可探及“环状”或者“半环状”血流信号，内膜增生过长一般未显示血流信号，而子宫内膜癌血流信号