经阴道二维及三维彩超在子宫畸形诊断和分型中的应用.doc

精品论文 参考文献 经阴道二维及三维彩超在子宫畸形诊断和分型中的应用 阮爱花 　　（厦门市妇幼保健院超声科 361000） 　　【摘要】目的：探讨经阴道二维和三维彩超在子宫畸形的诊断和分型中的应用价值。方法：收集我院2013年1月至2014年6月经阴道二维及三维彩超诊断的子宫畸形48例，与宫腔镜及MRI检查结果进行比对，分析二维及三维彩超对诊断子宫畸形的准确性和可行性。结果：经阴道二维彩超检查的符合率为87.5%，经阴道三维彩超检查的符合率为100%。结论：经阴道二维彩超检查对子宫畸形有较高的诊断符合率，经阴道三维彩超符合率高于二维彩色，是一种无创、经济、便捷的检查方法，是二维彩超检查的很好补充。 　　【关键词】经阴道超声 三维 子宫畸形 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0306-02 　　据统计，先天性苗勒管畸形的发生率将近0.5%[1]，常因不孕，反复流产或月经紊乱等表现而就诊。先天性子宫畸形是女性生殖道畸形中最常见的一种，在一般人群中的发生率为6.7%，在不育妇女中的发病率为7.3%，而在反复自发性流产妇女中的发病率为16.7%[2]。不同类型的子宫畸形临床治疗方法截然不同，因此明确诊断及准确分型至关重要。本研究通过对经阴道二维及三维彩超对诊断子宫畸形及分型的准确性和可行性。 　　一、资料与方法 　　（一）、一般资料 2013年1月至2014年6月我院经阴道二维及三维拟诊子宫畸形48例，年龄20-38岁，平均（27.7plusmn;4.0）岁，临床表现为痛经、不孕、复发性自然流产、月经不调等来我院就诊。 　　（二）、仪器与方法 使用GE voluson E8经阴道三维容积探头，探头频率6.0-9.0MHz。先常规行经阴道二维彩超检查，多切面、多角度观察子宫大小、形态、肌层及内膜情况，双侧附件情况。在正中矢状面调整图像到最佳状态，启动3D模式采集图像，调整取样框大小使其包绕整个子宫体和宫颈，图像采集后调整取样线至内膜中央位置，旋转X、Y、Z轴获取最佳图像并保存。 　　二、结果 　　二维超声与宫腔镜及MRI结果比较 二维彩超诊断纵隔子宫32例，其中不全纵隔子??23例，完全纵隔子宫9例，单角子宫15例（其中单角子宫伴残角子宫12例，单角子宫3例），双子宫1例，与宫腔镜及MRI结果比较，4例弓形子宫二维超声误诊为不全纵隔子宫，2例X型纵隔子宫二维超声误诊为完全纵隔子宫，二维超声诊断符合率为87.5%。 　　三维超声与宫腔镜及MRI结果比较 三维彩超诊断纵隔子宫26例，其中不全纵隔子宫19例，完全纵隔子宫7例，X型纵隔子宫2例，单角子宫15例（（其中单角子宫伴残角子宫12例，单角子宫3例），双子宫1例，弓形子宫4例，与宫腔镜及MRI结果对照，三维诊断结果与宫腔镜及MRI检查结果完全一致，诊断符合率100%。 　　三、讨论 　　在胚胎发育过程中，双侧苗勒管最终发育为双侧输卵管、子宫、宫颈及阴道上2/3。子宫畸形来自于以下三种不同原因：苗勒管停止发育，苗勒管融合失败，或者中隔再吸收失败。双侧苗勒管停止发育引起子宫发育不全或发育不良；单侧苗勒管发育不全导致单角子宫伴有一侧输卵管；苗勒管融合完全失败则形成双子宫，即两个子宫各自都有宫颈，伴有或不伴阴道纵隔；苗勒管部分融合导致双角子宫和单宫颈的形成；苗勒管完全融合后中隔再吸收失败导致子宫纵隔的形成；弓形子宫是子宫形态正常，宫腔稍微凹陷同时伴有宫底部增厚[1]。X型纵隔子宫是一种特殊类型的纵隔子宫，子宫外形轮廓正常或略呈双角状，双宫颈外口，两内膜在宫腔下段融合，整个子宫内膜和宫颈粘膜形态呈X型[3]。 　　目前诊断子宫畸形的方法有子宫输卵管碘油造影，宫腔镜或宫腹腔镜联合检查，MRI检查和超声检查。子宫输卵管碘油造影可以观察宫腔形态及双侧输卵管情况，但无法显示子宫外形及肌层情况，且是一种侵入性检查，患者要承受一定的痛苦和电离辐射；宫腔镜或宫腹腔镜联合检查也是一种侵入性检查，费用较高，不作为常规检查；MRI对子宫畸形有较高的诊断符合率，但费用高，不适合常规筛查。经阴道二维超声能清晰显示子宫大小、形态、内膜及肌层情况，对诊断子宫畸形有较高的符合率，是诊断子宫畸形首选方法。本研究中4例弓形子宫均误诊为不全纵隔子宫，2例X型子宫误诊为完全纵隔子宫，分析原因是二维超声不能完整显示子宫外形轮廓及宫颈部粘膜情况，因此对部分子宫畸形的分型存在误差。弓形子宫在二维超声扫查时宫底部可见内膜呈两团，但不能显示子宫冠状面，无法准确测量宫腔底部切迹深度；二维超声对区分宫颈部黏膜情况较困难，造成2例X型子宫误诊。 　　诊断先天性子宫畸形需要