高血压、冠心病诊疗与用药指导.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 此图表明了斑块形成过程。早期阶段以损伤处出现少量泡沫细胞为主。以后脂质沉积产生脂质条纹。然后，脂质沉积在血管壁的细胞外间隙。在30岁后，可形成粥样斑块或肉眼看不见的脂质核心。应注意到，在此时斑块的主要生长方式为脂质沉积。40岁后，由于在粥样斑块核心上，含有平滑肌细胞和胶原的基质增多，故可见更多的纤维斑块。最后，如果斑块不稳定，可能被侵蚀或破裂。一旦斑块内溶物接触血液，可能导致血小板激活及血栓形成。 Stary, et al. Circulation 1995; 92: 1355-1374 NSTEMI=无ST段抬高的心梗 * 中国有句古语：“上医医未病之病”，即对待任何疾病，重在预防。对于心脑血管事件来说，更是如此。美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85％，缺血性心脏病发生率减少75％——一级预防是减少心脑血管事件负担的关键措施。 * 心血管疾病具有多种危险因素，如肥胖，高血脂，缺乏运动，冠心病家族史，高血压，高龄，糖尿病，房颤，吸烟等。 心血管疾病防治从一级预防开始 脑卒中发生率 冠心病发生率 冠心病死亡率 83~89% 78~85% 65~73% 70~76% 脑卒中死亡率 Lancet 2003, 362:271 一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施 冠心病家族史 肥胖 缺乏运动 糖尿病 男性 高血脂 高龄 吸烟 高血压 冠心病的多种危险因素 动脉粥样硬化 精神因素 性别：男性 年龄：55岁以上 遗传：家族史 吸烟、酗酒 工作压力大 超重或肥胖 缺少运动 高血压、糖尿病 可控制因素 不可控制因素 冠心病的二级预防 控制或延缓病情进展 减少并发症 降低病残率和死亡率 提高生活质量 包括：ABCDE五个方面 二级预防 CHD A B C D E 冠心病的二级预防 1. 抗血小板聚集药物： ①阿司匹林 ②氯吡格雷 ③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂 如：替罗非班、阿昔单抗 A Aspirin 抗血小板聚集 Anti-angina 抗心绞痛，硝酸类制剂 ACEI类或ARB类药物 冠心病的二级预防 β- 受体阻滞剂：预防心脏猝死 减慢心率、降低血压 降低心肌收缩力和氧耗量 减轻心脏负荷，缓解心绞痛发作 常用制剂：美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等 禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、高度房室传导阻滞 B Beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure control 控制血压 冠心病的二级预防 他汀类药物——冠心病二级预防的基础治疗 降低血脂、稳定斑块 改善血管内皮细胞 抗血管内炎症 常用药物：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀 瑞舒伐他汀、匹伐他汀等 建议目标是将LDL-C水平降至﹤100mg/dl 戒烟： 烟碱（尼古丁）可收缩微细血管，使心跳 ，血压 Framingham心脏研究结果显示：平均每天吸烟10支， 男性心血管死亡率增加18%，女性增加31% C Cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarettes quiting 戒烟 冠心病的二级预防 D Diet control 控制饮食 Diabetes treatment 治疗糖尿病 Education 普及冠心病的教育 包括病人和家属 Exercise 适当锻炼，但不宜过累 E 冠心病的治疗 1. 慢性稳定性CAD： 药物治疗 or 药物+PCI 注：① PCI应主要用于有效药物治疗的基础上仍有症状的 患者以及有明确较大范围心肌缺血证据的患者 ② 规范的药物治疗仍是治疗的基础，相当一部分患者通过规范的药物治疗可避免或推迟PCI 冠心病的急症治疗 2. 非ST段抬高ACS患者 ： 包括：UAP+NSTEMI 可采取早期保守策略和早期介入策略 循证医学证据表明： 对危险度高的患者，早期介入治疗策略显示了明显优势，