高血压病、冠心病的防治.ppt

高血压病、冠心病的防治  ; 一、高血压病 分类 （1） 原发性高血压 原因不明，简称为高血压病。占人群高血压患者的90%以上 （2）继发性高血压 血压升高是某些疾病的一种表现 ，有明确而独立的原因。只占人群高血压的5%～10%。　　;类别;病因： 高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果： 一.内因——遗传因素(占40%）： 父母均有高血压，子女的发病率高达46％，约60%高血压患者有家族史。 二.外因——环境因素（占60%）： 1.饮食:高钠、低钾、低钙、低镁、高蛋白、高饱和脂肪酸、饮酒、吸烟. 2.精神应激:紧张、噪声 三.其他: 缺乏锻炼，肥胖、避孕药、OSAS ;;心肌梗塞、心力衰竭 猝死;;诊 断 ;原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 肾血管性高血压 肾实质性高血压 ;高血压病人需做哪些检查？;危险情况评估;高血压病的治疗;三个误区;非药物治疗（一）;非药物治疗（二）;常用抗高血压药;降压疗效不佳的原因; 二、冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease)。;正常动脉壁;早期动脉粥样硬化;稳定的动脉粥样硬化斑块;外膜;冠心病的类型： 一、无症状型 二、心绞痛型 三、心肌梗死型 四、缺血性心肌病型 五、猝死型 ; ACS临床分型 ACS NSTEACS （UCAD） STEACS CK-MB≧正 CK-MB正 常上限2倍 常上限2倍 STEMI cTnT（cTn I ） cTnT（cTn I ） ≧0.1ug/L 0.1ug/L NSTEMI UA ;病因和发病情况 本病是多病因的疾病，于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易患因素。主要危险因素： 年龄 性别 血脂 血压 吸烟 糖尿病次要危险因素 1、肥胖 2、 少体力活动，紧张 脑力活动者 3、 西方的饮食方式 4 、遗传因素 5 、微量元素的摄入  6 、A型性格者 ;临床表现一、症状 以发作性胸痛为主要临床表现，(一)部位： 胸骨体上段或中段之后可波及心前区，手掌大小范围。 (二)性质： 压迫、发闷或紧缩性，偶伴濒死恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动。 (三)诱因： (四)持续时间：; 诊断;心绞痛的鉴别诊断 (一)心脏神经症(二)急性心肌梗死(三)严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等病均可引起心绞痛 (四)肋间神经痛 (五)不典型疼痛 还需与食管病变、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别;心电图特征性改变;急性前壁心肌梗塞;非Q波性心肌梗塞心电图;20--30分钟，心肌少数坏死； 1--2小时，心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、细胞侵润；以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始形成； 根据心肌坏死程度不同可分为Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死 1-2周后坏死组织开始