高血压病、冠心病的防治.ppt

高血压病、冠心病的防治

;一、高血压病

分类

（1）原发性高血压

原因不明，简称为高血压病。占人群高血压患者的90%以上

（2）继发性高血压

血压升高是某些疾病的一种表现，有明确而独立的原因。只占人群高血压的5%～10%。;类别;病因：

高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果：

一.内因——遗传因素(占40%）：

父母均有高血压，子女的发病率高达46％，约60%高血压患者有家族史。

二.外因——环境因素（占60%）：

1.饮食:高钠、低钾、低钙、低镁、高蛋白、高饱和脂肪酸、饮酒、吸烟.

2.精神应激:紧张、噪声

三.其他:缺乏锻炼，肥胖、避孕药、OSAS

;;心肌梗塞、心力衰竭

猝死;;诊断

;原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤

皮质醇增多症

主动脉缩窄

肾血管性高血压

肾实质性高血压

;高血压病人需做哪些检查？;危险情况评估;高血压病的治疗;三个误区;非药物治疗（一）;非药物治疗（二）;常用抗高血压药

;降压疗效不佳的原因;二、冠心病

指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease)。;正常动脉壁;早期动脉粥样硬化;稳定的动脉粥样硬化斑块;外膜;冠心病的类型：

一、无症状型

二、心绞痛型

三、心肌梗死型

四、缺血性心肌病型

五、猝死型

;ACS临床分型

ACS

NSTEACS（UCAD）STEACS

CK-MB≧正CK-MB正

常上限2倍常上限2倍STEMI

cTnT（cTnI）cTnT（cTnI）

≧0.1ug/L0.1ug/L

NSTEMIUA

;病因和发病情况

本病是多病因的疾病，于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易患因素。

主要危险因素：

年龄性别血脂血压吸烟糖尿病

次要危??因素

1、肥胖

2、少体力活动，紧张脑力活动者3、西方的饮食方式

4、遗传因素

5、微量元素的摄入

6、A型性格者

;临床表现

一、症状以发作性胸痛为主要临床表现，

(一)部位：胸骨体上段或中段之后可波及心前区，手掌大小范围。

(二)性质：压迫、发闷或紧缩性，偶伴濒死恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动。

(三)诱因：

(四)持续时间：;诊断

;心绞痛的鉴别诊断

(一)心脏神经症

(二)急性心肌梗死

(三)严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等病均可引起心绞痛

(四)肋间神经痛

(五)不典型疼痛还需与食管病变、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别;心电图特征性改变;急性前壁心肌梗塞;非Q波性心肌梗塞心电图;20--30分钟，心肌少数坏死；

1--2小时，心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、细胞侵润；以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始形成；

根据心肌坏死程度不同可分为Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死

1-2周后坏死组织开