高血压冠心病的诊疗及用药指导.ppt

上医医未病中医医欲病下医医已病一级预防第62页，共86页，星期日，2025年，2月5日心血管疾病防治从一级预防开始脑卒中发生率冠心病发生率冠心病死亡率83~89%78~85%65~73%70~76%脑卒中死亡率Lancet2003,362:271一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施第63页，共86页，星期日，2025年，2月5日冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病男性高血脂高龄吸烟高血压冠心病的多种危险因素动脉粥样硬化精神因素第64页，共86页，星期日，2025年，2月5日性别：男性年龄：55岁以上遗传：家族史吸烟、酗酒工作压力大超重或肥胖缺少运动高血压、糖尿病可控制因素不可控制因素第65页，共86页，星期日，2025年，2月5日冠心病的二级预防控制或延缓病情进展减少并发症降低病残率和死亡率提高生活质量包括：ABCDE五个方面第66页，共86页，星期日，2025年，2月5日二级预防CHDExerciseEducationABCDEAspirinAnti-anginaACEI/ARBBloodpressurecontrolβ-blockerCigarettequittingCholesterol-loweringDietcontrolDiabetes?treatment第67页，共86页，星期日，2025年，2月5日冠心病的二级预防1.抗血小板聚集药物：①阿司匹林②氯吡格雷③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂如：替罗非班、阿昔单抗AAspirin抗血小板聚集Anti-angina抗心绞痛，硝酸类制剂ACEI类或ARB类药物第68页，共86页，星期日，2025年，2月5日冠心病的二级预防β-受体阻滞剂：预防心脏猝死减慢心率、降低血压降低心肌收缩力和氧耗量减轻心脏负荷，缓解心绞痛发作常用制剂：美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、高度房室传导阻滞BBeta-blocker预防心律失常，减轻心脏负荷等Bloodpressurecontrol控制血压第69页，共86页，星期日，2025年，2月5日冠心病的二级预防他汀类药物——冠心病二级预防的基础治疗降低血脂、稳定斑块改善血管内皮细胞抗血管内炎症常用药物：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀瑞舒伐他汀、匹伐他汀等建议目标是将LDL-C水平降至﹤100mg/dl戒烟：烟碱（尼古丁）可收缩微细血管，使心跳，血压Framingham心脏研究结果显示：平均每天吸烟10支，男性心血管死亡率增加18%，女性增加31%CCholesterollowing控制血脂水平Cigarettesquiting戒烟第70页，共86页，星期日，2025年，2月5日冠心病的二级预防DDietcontrol控制饮食Diabetestreatment治疗糖尿病Education普及冠心病的教育包括病人和家属Exercise适当锻炼，但不宜过累E第71页，共86页，星期日，2025年，2月5日冠心病的治疗1.慢性稳定性CAD：药物治疗or药物+PCI注：①PCI应主要用于有效药物治疗的基础上仍有症状的患者以及有明确较大范围心肌缺血证据的患者②规范的药物治疗仍是治疗的基础，相当一部分患者通过规范的药物治疗可避免或推迟PCI第72页，共86页，星期日，2025年，2月5日冠心病的急症治疗2.非ST段抬高ACS患者：包括：UAP+NSTEMI可采取早期保守策略和早期介入策略循证医学证据表明：对危险度高的患者，早期介入治疗策略显示了明显优势，但P