儿科学小儿结核病讲诉.pptx

第1页/共26页儿科学小儿结核病讲诉第2页/共26页 小儿结核病由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。 小儿以I型（原发型肺TB）及结脑（属Ⅱ型）多见，学龄儿可见Ⅲ、Ⅴ型。 分型：Ⅰ型---原发型 Ⅱ型---血行播散型 Ⅲ型---浸润型 Ⅳ型---慢性纤维空洞型 Ⅴ型---结核性胸膜炎第3页/共26页 小儿结核病 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。 分型：Ⅰ型---原发型 Ⅱ型---血行播散型 Ⅲ型---浸润型 Ⅳ型---慢性纤维空洞型 Ⅴ型---结核性胸膜炎 小儿以 I型（原发型肺TB） Ⅱ型（结脑） 多见第4页/共26页 小儿结核病病因及发病机制 呼吸道（主要） st免疫力结核杆菌 消化道 机体（细胞免疫） 皮肤、胎盘 变态反应（结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现） 第5页/共26页 小儿结核病临床表现原发型肺结核轻者——无症状 或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等） 可有X线表现： 1、原发综合征——肺原发病灶、淋巴管炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。 2、支气管淋巴结结核——胸腔内肿大的淋巴结为主。第6页/共26页 小儿结核病临床表现 结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳重者症状 差、乏力、轻咳、消瘦） 胸内淋巴结压迫症状 a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致） b、 喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）体征：周围淋巴结肿大 肺体征可不明显 也可有：叩浊，呼吸音减低，少量湿啰音 肝肿大（婴儿）第7页/共26页 小儿结核病临床表现 结核变态反应表现： 眼疱疹性结膜炎 皮肤结节性红斑 多发性一过性关节炎第8页/共26页 小儿结核病临床表现结核性脑膜炎一、早期（前驱期） ：约1～2周 1、性格改变（主要） ： 少言、懒动、易倦、哭、易怒 2、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、 凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）第9页/共26页 小儿结核病临床表现结核性脑膜炎二、中期（脑膜刺激期） ——1~2周 1、颅压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥 2、脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征（+） 前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点） 3、颅神经障碍：面神经瘫痪（最常见）（Ⅶ） 动眼神经、外展神经瘫痪（Ⅲ、Ⅵ） 视神经炎（Ⅱ）视乳头水肿， 脉络膜粟粒状结核结节 4、肢 体 瘫 痪：（部分患儿可出现）第10页/共26页 小儿结核病临床表现 结核性脑膜炎三、晚期（昏迷期）：1～3周 中期表现加重 频繁惊厥 意识朦胧、半昏迷 昏迷 极度消瘦 舟状腹 水、电解质紊乱 颅压急剧增高 脑疝 死亡 不典型者：急发、惊厥（首发症状）、早期出现 脑实质及脑血管损害等。 第11页/共26页 小儿结核病辅助检查1、结核菌素试验 小儿受TB感染后4～8周，可呈阳性反应（+）临床意义： 3岁，尤其是1岁， 阳性反应（+）多表示体内有新的结核病灶， 年龄越小，活动性结核可能性越大. 阴性反应 （-）可出现在： a、未感染 b、TB变态反应前期（初染后4～8周内） c、机体免疫反应受抑制（严重TB，传染病， 免疫抑制剂应用，重度营养不良等） d、技术误差，结素效价不足第12页/共26页 小儿结核病实验室检查 2、结核菌——(痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液) 可确诊。 3、脑脊液检查——怀疑结脑时需做 常规检查——压力↑，外观呈毛玻璃样， WBC（50~500/mm3），L为主， 糖、Cl同时减少，蛋白↑ 其他检查——PCR（聚合酶链反应） 抗结核抗体测定等 结核菌抗原检测 腺苷脱氨酶（ADA）活性测定第13页/共26页 小儿结核病实验室检查 4、免疫学及生物学基因检查： 酶联免疫吸附试验 酶联免疫电泳技术 DNA探针 聚合酶链反应（PCR） 5、血沉：增快，是结核活动依据之一第14页/共26页 小儿结核病仪器检查 1、X线检查—— 原发型肺TB：原发综合征（哑铃状阴影）、支气管 淋巴结结核 结核性脑膜炎：80%胸片有病变（其中90%为活动 性，48%呈粟粒型肺TB ） 2、CT——结脑时：脑池密度增高，模糊，钙化； 脑室扩大，脑实质改变等 3、纤维支气管镜检——有助于支气管淋巴结结核诊断。第15页/共26页 小儿结核病诊断 TB活动特征： 1、OT≥20mm 2、3岁未接种卡介苗者（尤其是1y），OT（+） 3、发热，其他结核中毒症状 4、排出物中找到结核菌 5、X线：活动性原发型肺结核改变 6、ASR↑，无其他原因解释 7、纤支镜查有明显支气管结核病变 第16页/共26页 小儿结核病鉴别诊