儿科学 小儿结核.ppt

Chest X-ray Primary Complex (原发综合征) 原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 呈典型“哑铃状双极影” 原发综合征：哑铃状双极影 Chest X-ray Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus 支气管淋巴结结核 表现为：肺门影增浓 Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus Outcome of pathological changes Fibrobronchoscope examination 肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与 支气管壁粘连固定，以致活动受限 黏膜充血水肿炎性浸润溃疡或肉芽肿 在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块 淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出 Chest X-ray Caseous pneumonia 干酪性肺炎 Chest X-ray Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎 Immunity Response Allergy 同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 Pathogenesis Pathogenesis 结核杆菌 巨噬细胞 T淋巴细胞(CD4+) IFN-α 氧自由基、氮、溶酶体 消灭结核杆菌 CTL、CD8+ 吞噬巨噬细胞 IL-12 聚集、激活、增殖、分化 保 护 性 的 免 疫 反 应 Pathogenesis 迟发性的变态反应 结核杆菌的某些抗原可诱发宿主的免疫应答，造成宿主过量菌负荷、组织坏死和临床症状显现。 细胞坏死、干酪样改变、空洞 Diagnosis诊 断 Diagnosis-----Case History Toxic symptoms of tuberculosis infection 结核中毒症状 Allergic symptoms 过敏表现 History of contact with pulmonary patients 结核接触史 History of BCG vaccination 卡介苗接种史 History of other infection illness 既往病史 Toxic symptoms of tuberculosis infection mild fever 低热 night sweat 盗汗 fatigue 乏力 poor appetite 食欲减退 weight loss 消瘦 Diagnosis-----Case History Allergic symptom Diagnosis-----Case History nodulated erythema 结节性红斑 herpes conjunctivitis 疱疹性结膜炎 etc. History of contact with pulmonary patients esp. contact with an open active pulmonary tuberculosis patient Diagnosis-----Case History History of BCG vaccination Diagnosis-----Case History History of BCG vaccination Check the scar of BCG 卡痕 Past illness history Diagnosis-----Case History TB measles 麻疹 chickenpox 水痘 etc. Immunological Examination Tuberculin Skin Test (PPD or OT test) 结核菌素试验 Diagnosis------Assist Examination 接触结核后，多长时间结素试验出现反应？ 结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 结核菌素试验（PPD test) OT试验 PPD试验 结核菌素试验（PPD test) 试验方法 注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径为6-10mm的皮丘，48-72小时后观测反应结果。 不足5mm =5mm 10-19mm =20mm 同时伴有水疱、