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儿科学课件:小儿结核完整版.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗原则 Treatment 早期治疗 适宜剂量 联合用药 规律用药 坚持全程 分段治疗 Treatment 药物 剂量(kg/d) 给药途径 主要副作用 异烟肼(INH) 10mg 口服,静脉 肝毒性,末梢神经炎,过敏,皮疹和发热 利福平(RFP) 10mg 口服 肝毒性,恶心,呕吐和流感样症状 链霉素(SM) 20-30mg 肌注 VIII颅神经损害,肾毒性,过敏,皮疹和发热 吡嗪酰胺(PZA) 20-30mg 口服 肝毒性,高尿酸血症,过敏,皮疹和发热 乙胺丁醇(EB) 12-25mg 口服 视神经炎,皮疹, 卡那霉素 (KM) 15-20mg 肌注 肾毒性, VIII颅神经损害 结核病的现代化疗原则 INH RFP SM RFP INH PZA 繁殖活跃的细胞外结核杆菌 繁殖缓慢的细胞内菌和闭合干酪性病灶内菌 适当治疗杀菌作用 清除分裂活跃细菌 结核病持久治愈 适当治疗杀菌作用 清除持存菌 不适当治疗 治疗失败 不适当治疗持存菌以后生长繁殖 结核复发 Treatment 杀菌药物 全杀菌药物:异烟肼,利福平 半杀菌药物:链霉素,吡嗪酰胺 抑菌药物 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 Treatment 药物应对生长繁殖旺盛、代谢活跃的结核菌有早期杀菌作用:SM \INH\RFP 药物应对间断繁殖、代谢缓慢的结核菌(持存菌)有灭菌作用,以防止复发:PZA DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 Prevention 预 防 Prevention 卡介苗的接种 最主要的方法 Prevention Prevention 正常反应: 局部表现轻度肿胀,一般直 径不超过1cm, 约1~2月消退 异常反应: 局部脓肿,溃疡大于6个月不愈,淋巴的强 反应 并发症: 全身卡介苗播散感染 Prevention 对卡介苗接种的新认识和进展 卡介苗仍是控制结核病的有效措施之一 在感染危险高的国家和地区,卡介苗接种对防止儿童结核病的发生及减少结核病的死亡起很大作用 控制结核病的最有效的武器不是卡介苗接种而是发现并治愈痰涂阳性的肺结核病人 卡介苗接种有待改进 Prevention ------WHO 具有AIDS症状的儿童不能接种卡介苗 在结核病患病率高的国家受HIV感染而无症状者人仍应接种 感染HIV母亲所生的婴儿,若表现正常也应接种 AIDS和HIV感染儿童的卡介苗接种 Prevention 潜伏结核抗感染 预防性化疗 INH10mg/kg/d,总量不超过0.3/d,疗程9个月 Prevention 密切接触家庭内开放性结核者 新近结素反应有阴性变为阳性的 3岁以下婴幼儿为接种卡介苗而结素呈中度阳性反应以上者 结素阳性并有早期结核中毒症状,但肺部X线检查尚属正常的小儿 结素呈阳性反应,而同时因其他疾病需用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者 结素阳性的小儿,新患麻疹和百日咳 结素阳性艾滋病感染者及艾滋病患儿 Prevention 彻底治愈活动性肺结核患者,特别是痰涂片结核阳性病人,是消灭传染源最好的方法。 消灭传染源 Summary 结核病的诊断 接种卡介苗和自然感染的不同反应 结核病的治疗原则 抗结核的主要药物 Thank you ! The end… * * * * * * * * * * * * * * * * 接种卡介苗后 自然感染 硬结直径 多为5-9mm 多为10-15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软,边缘不整 较硬,边缘清楚 阳性反应持续时间 较短,2-3天即消失 较长,可达7-10天以上 阳性反应的变化 有较明显的逐年渐弱倾向,一般于3~5年内逐渐消失 短时间内反应无渐弱倾向,可持续若干年,甚至终生 接种卡介苗与自然感染阳性反应的区别 Etiology diagnosis Culture /or smear of samples for tubercle bacilli gastric washing or induced sputum 结核菌检查 (查痰液、胃液等) Diagnosis-----Assisted Examination Pathology diagnosis Lymph Nodes puncture Tissue Biopsy Fibrobronchoscope Diagnosis------Assist Examinat
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