儿科学课件：肺炎完整版.ppt

脓胸示意图 脓气胸示意图 肺大泡示意图 肺炎的诊断： 4大表现（热、咳、气急、罗音）+ 胸片 尽可能了解病原体 如反复感染要尽可能了解病因：如免疫缺陷病、呼吸道结构异常、气管异物、先心病、营养不良和环境等因素 还要注意是否有并发症 鉴别诊断： 1、急性支气管炎（Bronchitis) 主要是咳嗽 一般无发热等全身症状 肺部可有不固定干罗音 X片；肺纹理增多、排列紊乱 2、支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 异物吸入史 突然出现呛咳 可有肺不张、和肺气肿 X片：注意假阴性 3、支气管哮喘（Asthma) 典型哮喘易诊断 注意仅表现为持续性咳嗽的哮喘（过敏性咳嗽）：有过敏史（+）、干咳、夜间或早晨明显 肺功能（PEF） 可? 4、肺结核 (Tuberculosis) 结核接触史，发热、咳嗽 OT ?（++） X片：有结核特征表现 注意有些肺结核表现酷似 肺炎表现 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 治疗原则 一、一般治疗和护理： 环境：通风、温度18~20℃ ，湿度60% 饮食：营养、易消化。重症不能进食者可肠道外营养，经常换体位减少肺部淤血、促进痰液排出 注意水、电解质及酸碱平衡紊乱 适当的补液有助于气道的湿化和体力的恢复 二、抗感染： 病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有病毒唑、干扰素 细菌感染： 1. 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药，重症患儿静脉联合用药 足量、足疗程 2. 根据不同病原用药： 肺炎链球菌：青霉素、红霉素 金黄色葡萄球菌：要选用耐青霉素酶的药物如苯唑西林钠、阿莫西林维酸钾、头孢唑林等 流感流感嗜血杆菌：首选阿莫西林维酸钾（或加舒巴坦） 大肠杆菌和肺炎杆菌：头胞曲松、头胞噻肟 支（衣）原体：（罗）红霉素、阿齐霉素 3. 用药时间： 一般应持续至体温恢复正常后5~7天，症状、体征消失后3天停药 支原体肺炎至少要用药2~3周 金黄色葡萄球菌肺炎体温正常后2~3周后停药，一般总疗程?6周 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头孢菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头孢 菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4~6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 4.腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物（钾盐、酚妥拉明） 5. 其他 三、对症治疗： 四、糖皮质激素的应用： 使用指针： 1. 严重喘憋或呼吸衰竭 2. 全身中毒明显 3. 合并感染中毒性休克 4.出现脑水肿 短期应用：疗程3~5天 甲泼尼龙 1~2mg/kg/d 静滴 氢化考地松 5~10mg/kg/d 静滴 地塞米松 0.1~0.3mg/kg/d静滴 五、并发症及并存症的治疗： 1. 肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿：呋塞米 1mg/kg/次 强心：地高辛、西地兰 血管活性药物：酚妥拉明 2. 肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法：甘露醇 改善通气：必要时人工辅助通气 扩血管：酚妥拉明、山莨菪碱 止痉：安定、人工冬眠疗法 激素：地塞米松 促进脑细胞恢复：ATP、维生素等 3. SIADH的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水 4. 脓胸、脓气胸 局部穿刺引流 胸腔闭式引流 5.并存佝偻病、贫血、营养不良相应治疗 六、生物制剂： 转移因子/胸腺肽：疗效并不肯定 静脉用丙种球蛋白有多种中和抗体，可用于重症患儿 (IVIG 400mg/kg/d，用3-5天） 几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 肺炎 （Pneumonia） 第二部分 P273 学习重点： 肺炎的病理生理、临床表现 重症肺炎的诊断、并发症及治疗 几种常见病原体所致肺炎的特点 Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005 全球发展中国家5岁儿童主要死亡原因 概述 肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿死亡率的1/4 是我国儿童“四病”防治之一 不同病原体或其他因素（如吸入羊水、食物或过敏反应）等引起的肺部炎症 肺炎的