儿科学课件：新生儿呼吸窘迫综合征完整版.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿学做什么 早产儿医学生存的边缘：22周、23周、24周、25周、26周？死亡可能不是最差的结局生命的生存权Isayama T et al. Comparison of Mortality and Morbidity of Very Low Birth Weight Infants Between Canada and Japan. Pediatrics 2012;130:e957–e965 超早早产儿面临的难关呼吸NRDS和支气管肺发育不良营养长期静脉营养感染新生儿败血症心脏动脉导管未闭消化坏死性小肠结肠炎眼睛早产儿视网膜病骨骼早产儿骨病神经颅内出血/脑室周白质软化 刘江勤jiangqinliu@163.com新生儿呼吸窘迫综合征Neonatal respiratory distress syndrome 呼吸窘迫时… 为什么表现出呼吸窘迫 呼吸窘迫的治疗史1940’s – 给氧1953 呼吸机!1959Avery: 发现病因为表面活性物质缺乏Usher: 葡萄糖+碳酸氢钠1962 雾化吸入DPC –失败1960’s 机械通气1970’s CPAP1990’s 产前糖皮质激素1990’s 表面活性物质时代1990’s 呼吸机改进2000’s 温和通气 解剖和胚胎学Embryo period (less than 5 weeks)Pseudoglandular period ( 5-17 weeks)Canalicular period ( 16-25 weeks)Terminal sac period ( 24 weeks to birth)Alveolar period ( late fetal period to childhood) P = 2T/r表面张力表面张力Laplace Lawrr越小，P越大 表面活性物质Surfactant组份磷脂卵磷脂 (DPPC)不饱和磷脂酰胆碱 (PCs) 磷脂酰甘油 (PGs), 表面活性物质相关蛋白 A,B,C,D….. 表面活性物质与NRDS27-32周后才开始分泌到肺泡中Whitaker, K. Compreh Peri Ped Resp Care 1997 NRDS的相关因素早产没有宫缩未接受产前皮质激素妊娠期糖尿病严重的妊娠高血压足月母亲使用阿片药物或吸毒宫缩较长围产期糖皮质激素胎膜早破分娩前L/S比例大于2高危因素降低危险的因素 自然病程生后不久逐渐出现对氧气的需求增加吸凹和呻吟越来越明显显著的呼吸性酸中毒pH 7.2，PCO2 68，PO2 4548小时后死亡或逐渐缓解进行性加重的呼吸困难 X线表现肺容量减小支气管充气征弥漫性毛玻璃样或颗粒样变白肺Normal LungNRDS-INRDS-IINRDS-III/IV 病理表现Solid, airless organ, congested, dark purplish-red (liver-like)Microscopically: marked capillary and venous congestionCellular infiltrate and edema in interstitium Hyaline membrane formation正常肺组织 鉴别诊断湿肺（Transient tachypnea of the newborn）肺发育不良感染性肺炎胎粪吸入性肺炎先天性心脏病气胸先天性肺发育异常气管食管瘘隔离肺先天性肺囊腺瘤先天性小叶性肺气肿先天性膈疝 NRDSTTNBAly H. Pediatr Rev. 2004;25;201-208 鉴别诊断-TTNBNRDS吸凹呻吟需要吸氧肺容量小支气管充气征毛玻璃样表现（或颗粒样）白肺TTNB通气过度 呼吸浅快多数不需要吸氧肺容量正常肺间质纹理叶间裂积液肺泡水肿 肺炎（GBS） 先天性膈疝 气管食管瘘 NRDS的管理 预防避免早产…..产前分娩前通过L/S评估肺成熟性 34周前分娩给予产前糖皮质激素 产前糖皮质激素Antenatal steroid* p0.05,vs no ANS? p0.05,vs DXM*?***Lee BH. Pediatrics, 2006n=3600Mortality 一般性治疗支持性维持正常的血压、血糖和血气监测SPO2、PCO2、24小时出入量、电解质给予充足的热卡（静脉营养，起初禁食）血培养，抗生素… 关闭动脉导管 氧疗指征：临床上有呼吸窘迫表现，吸入空气时动脉PO2低于50 mmHg氧疗的目标：维持PaO2 50-80 mmHgTcSO2：90-95%给氧方式：暖箱内、头罩、鼻导管、CPAP、CMV 表面活性物质指征：NRDS、肺出血、MAS临床：需要吸氧浓度超过40%治疗时机：预防性-小