儿科学-新生儿呼吸窘迫综合征.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征 ;新生儿呼吸窘迫综合征 教学目的与要求 【掌握】 掌握新生儿肺透明膜病的临床表现，结合新生儿肺透明膜病的发病机理及病理改变，讲解其临床表现，尤其是呼吸困难及紫绀出现的特点。诊断需依据病史 (早产儿、剖腹产儿、糖尿病母亲的新生儿等)、症状、泡沫稳定性试验和胸部X线特点。 介绍肺透明膜病与湿肺、吸入性肺炎和B群β溶血性链球菌感染的鉴别要点。 【了解】 1.新生儿肺透明膜病的病因及发病机理，说明新生儿肺透明膜病的病因与缺乏 肺泡表面活性物质有关。一般介绍肺透明膜病的发病机理及病理改变。 2.新生儿肺透明膜病治疗，扼要介绍新生儿肺透明膜病的治疗原则，包括一般 治疗（护理、保温、喂养），供氧(CPAP或机械呼吸)，纠正酸中毒及电解 质紊乱，对症治疗，并介绍肺表面活性物质的临床应用和对持续动脉导管 开放的处理。结合新生儿肺透明膜病的易发因素，介绍该病的预防，如防 早产、窒息，产前或产后静注糖皮质激素和对高危儿气管内滴注肺表面物质。;NRDS概述;4;5;6;PS合成分泌;8;;10;11;发病机理;发病机理;发病机理;15;PS发挥的生理作用;17;病因;病因;病因;病因;病因;病因;病因;病因;病理变化;病理特点;28;29;肺泡上皮细胞坏死;初期絮状或单片状后逐渐扩散;嗜伊红无结构透明膜;;临床表现;临床表现;36;37;38;呼气呻吟示意图;病程进展;X线改变;X线改变;43;44;II级;46;IV级;超声波;实验室检查;50;实验室检查;实验室检查;诊断要点;鉴别诊断;55;发病时 症状改善后;鉴别诊断;链球菌;鉴别诊断;胎 粪 吸 入 综 合 征;鉴别诊断;鉴别诊断;先天性膈疝：为婴幼儿最常见的膈疝,多见于左侧、无疝囊；腹内脏器 已大量疝入胸腔，纵隔明显右移，双肺受压体积缩小。 ;手 术 后;鉴别诊断;并发症;治疗;治疗;治疗;治疗;71;;73;治疗;CPAP;76;机械通气;78;治疗;出 生 后;动脉导管重新开放;治疗;预防;练习题; 1、新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的 时间一般为 A.出生后即刻 B.生后36小时内 C.生后12小??内 D.生后24小时内 E.生后72小时内; 2、新生儿肺透明膜病的病因最正确的是 A.肺泡壁嗜伊红透明膜附着 B.宫内吸入羊水中上皮细胞形成透明膜 C.宫内感染导致肺部炎症渗出 D.孕晚期给孕妇用激素治疗 E.肺泡表面活性物质缺乏;3、出生前为估计胎肺成熟度可测羊水中卵磷脂 与鞘磷脂（L/S）的比例，如小于以下值则 新生儿可能患肺透明膜病： A、1.5 B、2 C、2.5 D、3 E、3.5;4、新生儿肺透明膜病胸部X线检查有下列哪些 特点： A、两侧肺野普遍性透亮度减低 B、有均匀散在的细小颗粒和网状阴影 C、有支气管充气征 D、重症病例出现“白肺” E、以上均有可能;5、女婴,孕33周,出生体重1450g,Apgar评分1分钟, 5分钟及10分钟分别为7,8,9分。生后6小时开始 呻吟,呼吸浅促,并呼吸暂停。X线胸片示两肺均匀 颗粒阴影。血气:PH7.30，PaO2：40mmHg PaCO2：60mmHg SaO2：80%。此时最主要 诊断应是 A.新生儿窒息 B.吸入性肺炎 C.肺透明膜病 D.湿肺 E.肺出血;6、以下哪项检查为诊断肺透明膜病的最佳 手段： A、胃液泡沫实验 B、卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值： C、胸片 D、血气分析 E、超声波