儿科学课件：新生儿窒息完整版.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * * * * * * 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 治 疗 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 ※本节重点 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评估和环境(保温） （environment) A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 循环往复，至完成复苏 → 1.出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏! 2.初步复苏步骤（要求在30秒内完成) ①保暖：置于预热抢救台上，设腹壁温度36.5℃ ②摆体位：使头颈部轻微仰伸 ③清理呼吸道： 肩娩出前助产者用手挤捏新生儿面、劾部，排出其口、咽、鼻内分泌物。 娩出后，用吸管先口咽后鼻，吸引时间≤10秒，争取在第一次呼吸前将气道清理干净 如羊水混有胎粪，且新生儿没有活力，在婴儿呼吸前，应做气管插管，将胎粪吸出 如羊水清或羊水污染但新生儿有活力（呼吸规则、肌张力好及心率﹥100次/分）可不必插管 ④擦干：迅速用温热干毛巾擦干※② ⑤刺激：拍打足底或摩擦背部以诱发自主呼吸 2.初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 摆好体位: 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 3.气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸 心率100bpm 继续 评估心率 心率100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率100bpm 面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装 放置喉镜的解剖标志 气管插管 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 4.胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 肾上腺素 指 征 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍60次∕分 剂 量及方式 0.1~0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 或气管导管内注入 5分钟后可重复一次 药物治疗 扩容剂 指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，有急性失血或低有效血容量等血容量不足的情况 扩容剂 量及方 式 予生理盐水或全血、血浆、白蛋白等，剂量： 10ml/kg ，10分钟以上静脉缓慢输注 碳酸氢钠 指 征 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒 剂 量及方式 5%碳酸氢钠3-5ml/kg加2.5-3倍5%葡萄糖液，稀释成1.4%后缓慢静脉推注 多巴胺 指征 应用上述药物后仍有循环不良者可加用多巴胺 剂量和用法 开始计量为2-5ug/Kg.min静脉点滴，可根据病情增加剂量 纳洛酮 指 征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制 且其母产前4-6小时有注射麻醉药史 剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.5-1小时可重复1~2次 三.复苏后监护： 1.做好保暖，体温维持,中性温度，减少氧耗； 2.密切观察生命体征、神志、肌张力、尿量等 3.待呼吸平稳，皮色转红半小时后停止给氧 4.抗生素预防感染 5.重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，以防呕吐物再度引起窒息，必要时静脉补液 6.如须转运到NICU，转运中须注意保暖、监护生命体征。 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU 预 后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内