儿科学课件：新生儿与新生儿疾病 (2)完整版.ppt

③ 早产儿无法吸吮的，可经管饲喂养；肠道不能耐受或喂奶量不能满足需要的，可辅以静脉营养。 ④ 维生素等营养物质的补充： ★生后当天肌注维生素K10.5-1㎎，早产儿连用3天 ★生后10天加维生素A500-1000IU/d、维生素D400-1000IU/d， ★生后4周添加铁剂足月儿2㎎/㎏/d，VLBW铁剂为3-4㎎/㎏/d，同时每周两次予维生素E25U+叶酸2.5㎎ ★VIBW可给予重组人类红细胞生成素，以减少输血 ⑶呼吸管理： ①保持呼吸道通畅：清理呼吸道。 ②吸氧：吸氧流量或浓度以维持动脉血氧分压50-70㎜Hg.经皮血氧饱和度90%-95%为宜。切忌给早产儿常规吸氧、以防长时间高浓度氧致早产儿视网膜病ROP(retinopathy of prematurity) ③呼吸暂停：弹、拍足底或托背+氨茶碱静注负荷量4～6mg∕kg,12h后维持量2～4mg/(kg·d),分2～4次给药 继发性呼吸暂停针对病因治疗 仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 呼 吸 管 理 保持呼吸道通畅 刺激呼吸 鼻塞CPAP 机械通气 ⑷预防感染 ①接触新生儿前严格洗手； ②护理和操作时注意无菌，温箱等设施定期消毒； ③注意隔离防护，避免交叉感染； ④防止乳制品感染； ⑤避免过多人群探视，防止空气污染； ⑸皮肤黏膜护理： ①保持皮肤清洁，勤洗澡，便后清洗臀部，勤换尿布防红臀或尿布疹； ②保持脐带残端清洁和干燥。 ③口腔黏膜不宜擦洗 ④衣服宜宽大、柔软、不用纽扣。 红臀(尿布皮炎) 沐浴示意图 浴前准备 脱去衣物 清洗头部 擦拭身体 全身清洗 擦干打包 脐部护理 保持脐带残端清洁和干燥 粘液或渗血 肉芽组织 化脓感染 碘伏消毒或 重新结扎 硝酸银烧 灼局部 双氧水或 碘酒消毒 足月儿: 心率90-160次/分,血压平均70/50mmHg 早产儿: 心率偏快,血压较低,部分可伴动脉导管未闭 持续胎儿循环：(persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension, PPH) 严重肺炎、酸中毒、低氧血症 ↓　　 肺血管压力↑ ≥体循环 ↓ 卵圆孔、动脉导管重新开放 ↓ 右向左分流 ↓ 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 发绀不能减轻 ⑶消化系统 足月儿:①吞咽功能完善 ②易溢乳或呕吐:食管下括约肌松-胃水平-幽门括约肌发达。 ③易引起中毒症状:消化道面积相对大,管壁薄,通透性高-易 营养吸收,也易使毒素等物质吸收入血。 ④除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂 淀粉类食物 ⑤肝酶量及活力不足,易黄疸及药物中毒。 ⑥生后24小时排胎便,2-3天排完。 胎 便：生后24 h排，2～3天排完 延迟应排除消化道畸形 胎便 母乳喂养儿粪便 过渡大便 早产儿:①吸吮力差、吞咽反射弱、胃容小-易出现哺乳困难 ②脂肪的消化吸收较差-胆酸分泌少 ③易发生坏死性小肠结肠炎-缺氧、喂养不当 ④胎粪排出延迟-胎粪形成少及肠蠕动差 ⑤肝功能更不成熟-黄疸重且持续时间长，易核黄疸 ⑥肝脏合成蛋白能力差,糖原储备少-易水肿、低血糖 ⑷泌尿系统 足月儿：①肾结构发育完成，功能不成熟 ②肾浓缩功能差-不能迅速处理过多的水和溶 质-易水肿或脱水 ③生后24h内排尿，一周内每日20次 早产儿：①肾浓缩功能更差-排钠高、对醛固酮反应 低下-易出现低钠血症 ②肾糖阈低-易糖尿 ③碳酸氢根阈值低、排酸能力差-牛奶中过高 的蛋白质使内源性氢离子增加-晚期代谢性 酸中毒 ⑸血液系统 足月儿 ①血红蛋白高（140-200g/L），血小板与成人相似 ②网织红细胞在外周血液中的比例初生3天（0.04-0.06）- 4～7天迅速下降-到4～6周逐渐恢复0.02-0.08 ③血容量85～100ml/㎏，与脐带结扎有关 ④白细胞总数高（15-20×109/L），5天后接近婴儿值 （10×109/L） ⑤胎儿肝脏维生素K储存少，凝血因子活性低 ，常规肌注