八年制第三版儿科学-第六章-新生儿与新生儿疾病课件教学.ppt

指征 （有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）； FiO2＞0.3时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外）。 轻型RDS 频发呼吸暂停 初调参数 鼻塞 CPAP 3～8cmH2O 指征 FiO2=0.6时， PaO250mmHg或TcSO2＜85% （发绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 常频机械通气 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 PIP PEEP RR TI FiO2 ? （cmH2O） （cmH2O） （bpm） （sec） RDS初调参数 20～25 4～6 20～40 0.3～0.4 调节幅度 1～2 1～2 5 0.05～0.1 0.05 常频机械通气参数调节 适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜。 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 。 PaO2 TcSO2 PaCO2 pH值 早产儿 50～70mmHg 90%～95% 30～50mmHg 7.30～7.50 足月儿 60～80mmHg 92%～97% 30～50mmHg 7.30～7.50 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数。 指征 已确诊RDS或产房内防止RDS的预防性应用。 PS替代疗法 用法 一旦确诊尽早气管内应用（生后24小时内）。 可用1～3 次。 常用PS 猪肺或牛肺磷脂表面活性物质。 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　 PS治疗前后的胸片比较 　　　　　　 　 　　　 PS治疗后 预 防 RDS的预防 预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。 促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 预防应用PS 胎龄28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；若条件不允许争取24小时内应用。 * * 双肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 RDS胸片 “白肺”和支气管充气征 RDS胸片 鉴别诊断 湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝 多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好； 重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 湿肺（TTN） 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般24～48小时后症状缓解消失。 湿肺胸片 生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显 24小时后以上改变消失， 肺野正常 B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； B组链球菌肺炎 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。 B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 膈疝 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位 治 疗 一般治疗 保温 保证液体和营养供应 抗生素 生命体征监测 纠正酸中毒 PDA的治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 一般治疗 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； 保证液体和营养供应； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液70～80ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养。 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒； 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药。 计算公式： 5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）。 抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗。 限制入液量，并给予利尿剂； 静脉注射消炎痛或布洛芬。 PDA的治疗 炎痛剂量： 每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用1次，共3次。 布洛芬剂量： 首剂10 mg /kg， 第2剂5mg/kg，第3剂5mg