[医学]178儿科护理学课件_第六章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理.pptx

第六章新生儿与新生儿疾病患儿 的护理第一节 新生儿分类新生儿期：脐带结扎～生后28天根据胎龄分类：1胎龄.足月儿：37W≤胎龄＜42W 2.早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W 3.过期产儿： 胎龄≥42W根据出生体重分类1.正常出生体重儿2.低出生体重儿3.巨大儿根据出生体重和胎龄关系1.适于胎龄儿2.小于胎龄儿3.大于胎龄儿围生期：妊娠28周至生后一周。早产儿足月儿过期产儿第一节 新生儿分类高危新生儿1.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等2.异常分娩的新生儿：各种难产、分娩中使用镇静剂和止痛药物等3.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等第二节正常足月儿的特点与护理正常足月儿：胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 外观特点 生理特点哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器【足月儿的生理特点】1.呼吸系统 2.循环系统3.消化系统4.血液系统5.泌尿系统6.神经系统7.免疫系统8.体温调节9.能量、水和电解质需要量【足月儿的生理特点】10.常见几种特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸马牙和螳螂嘴假月经粟粒疹假月经正常足月儿的护理护理诊断及合作性问题 1.有窒息的危险 2.有体温失调的危险 3.有感染的危险正常足月儿的护理护理措施1.保持呼吸道通畅2.维持体温恒定3.预防感染4.合理喂养5.确保安全6.健康教育保持呼吸道通畅早产儿的生理特点及护理早产儿: 又称未成熟儿，胎龄满28-37周出生，出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。特点：1.呼吸系统2.循环系统3.消化系统4.血液系统5.泌尿系统6.神经系统7.免疫系统8.体温调节早产儿的护理护理诊断1.体温过低2.营养失调3.自主呼吸受损4.有感染的危险早产儿的护理护理措施1.维持体温恒定2.合理喂养3.维持有效呼吸4.密切观察病情5.预防感染6.健康教育7.发展性照顾第四节新生儿重症监护及气道护理一.新生儿重症监护新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室。新生儿重症监护室（NICU)监护对象：1.需进行呼吸管理的新生儿2.病情不稳定、需要急救的新生儿3.胎龄＜30周、生后48小时内，或胎龄＜28周、体重＜1500g的新生儿4.大手术后5.严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者监护内容心脏监护呼吸监护血氧饱和度血压监护体温监护血气、血糖监护、电解质新生儿重症监护室（NICU)二.气道护理1.环境温度22-24℃，相对湿度55％-65％2.体位3.翻身、拍背4.气道吸痰第五节 几种常见新生儿疾病的护理一、新生儿窒息: 胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒机械通气病因：引起血氧浓度降低的任何因素1.孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥3.脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂4.胎儿因素：早产儿、巨大儿5.分娩因素：头盆不称、宫缩无力【病理生理】1.呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停2.各器官缺氧缺血改变3.血液生化和代谢改变临床表现（Apgar评分）体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100大于100弹足底、插胃管反应无反应有些动作，如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响临床表现（Apgar评分）1.生后1分钟评分：正常：8～10分轻度窒息：4～7分重度窒息：0～3分2.生后5分钟评分： 仍6分－－神经系统损伤实验室及辅助检查血气分析：二氧化碳分压升高 氧分压降低血清电解质测定头颅B超或者CT治疗原则1.预防及积极治疗孕母疾病2.早期预测3.及时复苏：ABCDE步骤4.复苏后处理支持治疗控制惊厥治疗脑水肿纠正代谢紊乱复苏后观察监护体温、呼吸、心率、血压保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染【护理措施】1.复苏2.用药护理控制惊厥，减轻脑水肿纠正循环功能不良可能有效的治疗3.定期随访4.健康教育二.新生儿缺血缺氧性脑病 是各种原因引起的缺血缺氧而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症临床表现主要表现为意识改变及肌张力变化1.轻度 兴奋、激惹，吸吮反射正常，拥抱反射活跃呼吸平稳。2.中度 嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自主动作减少，可出现惊厥。3.重度 意识不清，昏迷，肌张力低下，自主动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，拥抱、吸吮反射消失。治疗要点1.支持疗法 供养、纠正酸中毒、维持血压、血糖、 补液2.控制惊厥 3.治疗脑水肿4.亚低温治疗常见护理诊断1.低效性呼吸型