儿科学教学ppt课件（暨南大学）2015小儿结核病各论周克英.ppt

Tuberculosis 结 核 病（第十章第三节 ）; ;结核病的分型，临床表现和早期诊断要点。 原发性肺结核：病理变化、症状、体征及转归。 急性粟粒性肺结核：血行播散的重要性。 结核性脑膜炎：与隐球菌脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别。 结核病的治疗：抗结核药物的选择、剂量和疗程等。;掌握各型结核病的诊断，特别是早期诊断的要点 掌握原发型肺结核的临床表现及治疗 掌握结脑的治疗 熟悉原发性与继发性肺结核病理上的区别 了解原发型肺结核的病理变化 了解结脑的发病机理和病理改变;; 1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核 2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型 ; 3. 继发型肺结核（Ⅲ型） 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型 4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型) 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 ; 5. 其它肺外结核(Ⅴ) 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎 ;原发型肺结核;定义 病理 临床表现 诊断 治疗; 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。;定义 病理 临床表现 诊断 治疗; 基础病理改变 渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死） 病理转归 吸收好转 进展 恶化;特征性病理改变： 上皮样细胞结节 Langerhans细胞浸润;定义 病理 临床表现 诊断 治疗;儿童结核病的临床表现变化多样 起病常隐匿 无症状病例占 80% 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良;儿童结核病的临床表现变化多样 超敏反应 皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎 关节炎 少数患儿起病较急 肺部症状 喘息、咳嗽等; 浅表淋巴结肿大 肺部体征 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿啰音;定义 病理 临床表现 诊断 治疗;Diagnosis ; 胸部X线检查;; 支气管淋巴结结核 Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus ;;无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准;判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ;定义 病理 临床表现 诊断 治疗;DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗;原发性肺结核直接督导下的短程化疗 DOTS for primary pulmonary tuberculosis 2HRZ/4HR or 9HR ; 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS）;急性粟粒性肺结核;定义 病理 临床表现 诊断 治疗; 急性粟粒型肺结核或称急性血行播散型肺结核，是结核杆菌经血行播散引起的肺结核，常是原发综合征发展的后果，主要见于婴幼儿。 ;定义 病理 临床表现 诊断 治疗; 原发病灶或淋巴结干酪性坏死发生破溃，大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核。 较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。;定义 病理 临床表现 诊断 治疗;（一）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核） 1、婴幼儿和青少年多见，持续高热，中毒症状重，起病急，约50%患者合并结核性脑膜炎。 2、X线：全肺呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm左右。 ;Manifestation;血行播散型肺结核;急性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;亚急性或慢