儿科学-温医大-儿童肺结核.ppt

* * 原发型肺结核（Primary pulmonary tuberculosis） 原发灶多位于右侧，肺上叶底部和下叶上部，近胸膜处。 基本病变为渗出、增殖和坏死。 早期易出现血行播散。 愈合方式多为钙化。 其他发展方式：支气管结核、干酪性肺炎、原发空洞形成。 * * 临床表现（Clinical manifestation ） 干咳和呼吸困难是最常见的症状 婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍 淋巴结压迫症状 气管分叉----百日咳样咳嗽 支气管----喘鸣 喉返神经----声嘶 静脉----胸部静脉怒张 体检：淋巴结和肝脏肿大，肺部体征 * * 诊断和鉴别诊断 诊断依靠综合分析。 支气管淋巴结结核是原发型肺结核胸部x线最常见的表现，分炎症型、结节型和微小型。 CT增强可有淋巴结周围环形强化。 应与各种热性疾病、支气管扩张、各种肺炎、纵膈肿瘤鉴别。 * * 原发型肺结核的转归（Prognosis ） 吸收好转 病变 完全吸收 硬结 钙化 原发型 肺结核 进展 恶化 原发灶扩大 支气管淋巴结周围炎 支气管淋巴结肿大 结核性胸膜炎 干酪性肺炎 瘘 支气管内膜结核 肺段性病变 干酪性肺炎 肺不张 阻塞性肺气肿 血行播散 粟粒性肺结核 结核性脑膜炎 问题 心怡家还有一个弟弟，2岁了，现在没什么症状，但是妈妈很担心。 此时弟弟需要怎么预防？ 他需要检查和治疗吗？ * * 参考文献（References ） 江载芳，易著文主编.实用小儿结核病学.人民卫生出版社，2006 江载芳主编.实用小儿呼吸病学.人民卫生出版社，2010 Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis inchildren，WHO2014 Tuberculosis - 5th revised edition2010（ /MSF_Docs/En/Tuberculosis ） * * email:xiangqiangwei@ 欢迎同学们交流讨论 * * * * 结核菌素试验（Tuberculin test） 方法：皮内注射0.1ml含5个单位PPD（Purified protein derivative ），形成6-10mm的皮丘，48-72小时观察反应结果。 判断：硬结直径 ＜5mm为阴性 ≥5mm为阳性（＋） 10-19mm为中度阳性(＋ ＋) ≥20mm强阳性(＋ ＋ ＋ ) 水泡、破溃为极强阳性(＋ ＋ ＋ ＋) * * 结核菌素试验（阳性）意义 接种卡介苗后 曾感染过结核菌 婴幼儿未接种卡介苗者多表示有新的结核灶 强阳性表示有活动性结核 由阴性转为阳性，或反应强度增大提示有新近感染 * * 结核菌素试验 自然感染 接种卡介苗后 硬结直径 多为15mm上下 多为10mm上下 红晕硬结特征 较硬，深红色，可有双圈，红晕边缘清楚，可起泡、脱屑 较软，淡红色，边缘不清楚，无水泡或脱屑 红晕硬结持续时间 较长，7～10天消退，遗留色素沉着 3～4天消退，少出现色素沉着 阳性反应持续时间 短期内无减弱倾向，甚至永久阳性 逐渐减弱3～4年转阴 * * 自然感染or卡介苗接种后？ * * 结核菌素阴性反应 未感染结核 结核变态反应前期（4-8周） 假阴性反应：机体免疫功能低下 危重结核、急性传染病、体质衰弱、应用激素、免疫缺陷病 技术误差或试剂失效 * * 结核病的诊断（Diagnosis） 病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查 * * 实验室检查（Laboratory Examinations ） 结核杆菌检查：从痰、胃液，胸、腹水，脑脊液中找到结核杆菌为确诊手段 培养：生长慢，一般4-6周，Bactec系统可缩短培养时间，约2周 免疫学：结核抗体、T-spot 分子生物学：DNA探针、PCR等 血沉：增高提示活动 澳大利亚Cellestis公司：采用ELISA检测全血中致敏T细胞再次受到MTB抗原刺激释放的IFN-γ水平，称为结核感染T细胞免疫检测 英国Oxford Immunotec公司：采用ELISPOT测定MTB抗原刺激下，外周血单个核细胞中能够释放IFN-γ的效应T细胞的数量，称为结核感染T细胞检测 * γ干扰素释放试验（IGRAs） * * 结核病的诊断（Diagnosis） 病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查