儿科学-温医大-腹泻病-潘彤彤.ppt

* * 肠道内营养可刺激绒毛增殖，刺激增加吸收功能，通过APUD细胞，诱导胃肠道激素分泌：如胃泌素、胰高血糖素，对肠粘膜营养作用，使肠壁细胞在数日内恢复功能。 低钾血症(kaliopenia)： 血清钾3.5mmol/L 吐泻失钾 进食少，钾入量不足 肾脏保钾的功能比保钠差，在缺钾时，仍有一定量的钾继续排出 小儿腹泻病-----临床表现 血液浓缩 酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移 尿少，钾排出量减少 在脱水未纠正前，钾总量虽然减少，但血钾多数在正常范围。 小儿腹泻病-----临床表现 在补液过程中，随脱水、酸中毒被纠正，血钾迅速下降。 血钾被稀释 酸中毒纠正后钾回到细胞内 输入的葡萄糖合成糖原需要钾 尿量增多，排钾增多 大便继续失钾 小儿腹泻病-----临床表现 低钙血症(hypocalcemia)： 血清钙1.75～1.87mmol/L。 临床表现：喉痉挛、手足搐搦、全身惊厥 体格检查可见：面神经征、腓反射、陶瑟征阳性 小儿腹泻病-----临床表现 低镁血症：血清镁0.65mmol/L。 　　当输液后出现震颤，抽搐，用钙剂治疗无效时，应考虑。 小儿腹泻病-----临床表现 几种类型肠炎 的临床特点 秋冬季多见，粪-口传播或呼吸道传播而致病 多见于６个月～２岁的婴幼儿。 潜伏期１～３天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状。 呕吐可先于腹泻，大便有“三多”表现，黄色或黄绿色，水样或蛋花汤样，可含少量粘液，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒。 可侵犯各个器官，包括神经、呼吸、肝脏、心脏等。 病程自限，3-8天。 大便镜检无或偶见少量白细胞，大便RV-Ag阳性可确诊。 轮状病毒肠炎 小儿腹泻病-----临床常见的几种肠炎 (rotavirus enteritis) 产毒性细菌引起的肠炎 多发生在夏季，起病急 潜伏期1～2天 重症腹泻频繁，水样或蛋花样，含粘液 大便镜检无白细胞 自限性，病程3～7天 小儿腹泻病-----临床常见的几种肠炎 出血性大肠杆菌肠炎 黄色水样便，血水样便，有特殊臭味 镜检大量红细胞，无白细胞 可伴发溶血尿毒综合症和血小板减少性紫癜 小儿腹泻病-----临床常见的几种肠炎 侵袭性细菌性肠炎　 多见于夏季 起病急，高热，腹泻频繁， 大便特点：粘液脓血便 全身中毒症状重，甚至发生休克 大便常规有大量白细胞，红细胞 大便培养可确诊 小儿腹泻病-----临床常见的几种肠炎 抗生素相关性腹泻 1.见于长期应用广谱抗生素、长期应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂、营养不良、免疫功能低下者。 2.包括 ①金黄色葡萄球菌肠炎:大便暗绿色， 镜检有大量脓细胞和革兰阳性球菌。 ②假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞 杆菌引起，大便可见假膜排出。 ③真菌性肠炎：多为白色念珠菌，常伴 鹅口疮，大便泡沫多，有时可见豆腐 渣样。 小儿腹泻病-----临床常见的几种肠炎 生理性腹泻 多见于６个月以内母乳喂养婴儿，生后不久发生 外观虚胖，常有湿疹 除大便次数增多外，无其他症状 食欲好，无呕吐，生长发育不受影响 添加辅食后大便即逐渐转为正常 小儿腹泻病-----临床常见的几种腹泻 (physiological diarrhea) 三、实验室检查 血常规 大便常规 大便还原糖、pH值 大便培养 病毒学检查 血电解质 血气分析或CO2CP 小儿腹泻病---诊断 诊断不困难 根据大便的性状改变,次数增多及其他临床症状,体征、实验室检查 判断 感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 小儿腹泻病—诊断 五、鉴别诊断 大便无或偶见少量白细胞：表明无侵袭性细菌感染，见于非侵袭性细菌、病毒等感染，非感染因素所致 大便中有较多白细胞：由各种侵袭性细菌感染所致 小儿腹泻病—诊断 治疗原则 调整饮食　预防和纠正脱水 合理用药　加强护理 预防并发症 小儿腹泻病——治疗 急性腹泻的治疗 液体疗法 饮食疗法 药物治疗 小儿腹泻病——治疗 一 饮食疗法 强调继续进食,满足生理需要，补充疾病消耗。 有继发性乳糖不耐受者，暂停乳类喂养，改豆类代乳品、去乳糖配方奶喂养 严重呕吐者可暂时禁食4～6小时，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠 腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周 小儿腹泻病——治疗 二 液体疗法 口服补液：一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，也可用于预防脱水 静脉补液：中度以上脱水、吐泻严重、腹胀、轻、中度脱水口服补液失败 小儿腹泻病-----治疗 第一天补液：见液体疗法 第二天补液: 补充继续损失量：丢多少补多少， 随 时