儿科学 小儿麻疹 (2).ppt

鉴别诊断 风疹 幼儿急疹 猩红热 水痘 手足口病 病毒性皮疹 药物疹 风疹 临床特点 发热 全身皮疹 耳后枕后淋巴结肿大 孕早期感染 可致胎儿畸形 风疹的流行病学 病人是唯一传染源 出疹前7天—出疹后5天（尤起病当日和前一天） 呼吸道飞沫传播为主：人—人，排泄物、胎传 人们普遍易感：5—9岁，总发病率为0.13%。上海育龄妇女抗体阳性率97.5% 冬春流行 风疹的临床表现（获得性风疹） 潜伏期 14-21天，平均18天 前驱期 1-2天，上呼吸道感染症状 咽、软腭出血斑 出疹期 1-4天，发热1-2天出疹 淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，2-3mm 初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无皮疹 皮疹持续3天（三日麻疹），无色素沉着、脱屑 淋巴结肿痛 风疹的实验室检查 病人风疹特异性IgM 出疹后5-14天阳性（100%）4-8周消失，IgG阳性 病毒抗原检测 免疫荧光法—咽剥脱细胞，斑点杂交—胎盘标本RNA 病毒分离 鼻咽分泌物、尿、血、脑脊液、关节滑液等培养分离鉴定 幼儿急疹 人疱疹病毒6型(HHV-6) 多见1岁以内婴儿 发热起病，呼吸道症状轻 3-4天后热退疹出 红色斑丘疹 疹退伍色素沉着和 脱屑 猩红热 A组β溶血性链球菌 学龄前或学龄期儿童多见 发热1-2天出疹，猩红色粟粒样皮疹，疹退有脱皮 典型症状：化脓性扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白圈，帕氏线 通过变态反应引起急性肾小球肾炎或风湿热 猩红热 猩红热 水痘 水痘-带状疱疹病毒 潜伏期：10-21天 水痘为第一次感染 发热起病 “四世同堂”：斑、丘、疱、痂疹 向心性分布：以头面、躯干部为主 中枢感染以小脑为多见 水痘 柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒 EV-71、Cox A16为主 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天 发热，口腔粘膜出现散在疱疹 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 少数病例（尤其是小于3岁者），在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎 手足口病 手足口病 药物疹 使用药物数分钟或数周 往往伴有痒感 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 　 病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2~3天口腔黏膜斑 红色斑丘疹，自头面部—颈—躯干—四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑； 发热3~4天，出疹期热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛； 面部—躯干—四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 发热后半天至1天出疹 幼儿急疹 人疱疹病毒6型 一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大 红色斑丘疹，颈及 躯干多见，一天出齐，次日消退； 高热3~5天，热退疹出 猩红热 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3~5天退疹，1周后全身大片脱皮； 发热1~2天出疹，出疹时高热 病毒感染 埃可病毒EB病毒 发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，１～３天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹 发热时或热退后出疹 药物疹 　 原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹 发热、服药史 无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。 一般治疗 给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和 麻疹的治疗 对症治疗 高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。 麻疹的治疗 　 ． 麻疹的预防 控制传染源 急性期患者: 出疹后５天，并发肺炎者10天。 接触过麻疹的易感者： 隔离检疫3周 切断传播途径 病人住所、衣物按规定消毒 保护易感人群 主动免疫 被动免疫 麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在8个月以前,多为非典型病例；大年龄患者增多。 麻疹的不典型病例增多。 发病高峰季节后移至3-5月份 麻疹的新进展 麻疹的并发症的变化： 心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。 二次麻疹发生率: 在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹二年以内。 虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。 麻疹的新进展 流行性腮腺炎 目的和要求 了解流行性腮腺炎的发病机制及病理变化 熟悉流行性腮腺炎的临床表现 熟悉流行性腮腺炎的并发症 掌握流行性腮腺炎的鉴别诊断 简述 是小儿常见的病毒性传染病 以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症 全身腺体组织可受累 病原体 流行性腮腺炎病毒 RNA病毒,属副粘病毒类,一个血清型 加热至55-