腰椎间盘突出 医学培训课件.ppt

治疗 微创治疗方法的目的是消除腰椎间盘突出的髓核以解除对神经的压迫。微创治疗技术采用可视设备，创口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核，从根本上解除致病因素，因而能够取得很好的效果。　 治疗 微创方法治疗腰椎病有很多种方法，具有创口小，痛苦小等特点，一般治疗腰椎病治疗过程不会超过一个小时，其中“AD射频热凝靶点消融术”只需30分钟，第二天即可下床行走。 谢谢！ 腰椎间盘突出症 椎间盘 全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 构成： 软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓核：粘液样胶体物质 ，大量水分 椎间盘功能 保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度 定义 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一种综合征，是引起腰腿痛最主要的原因。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%。 病因 1、腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础 退行性变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出 髓核压迫马尾及神经根产生相应症状 病因 2、损伤：损伤的积累 （累积伤力）是主要原因 3、遗传、妊娠的影响 4、先天因素，吸烟 分型（病理变化） 　　1.膨隆型 分型 2.突出型 　　 分型 3.脱垂游离型 临床表现 （一）症状： 基本症状 = 腰痛 + 坐骨神经痛 1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。髓核刺激纤维环及后纵韧带经窦椎神经产生下腰痛。 临床表现 2.坐骨神经痛 （1）椎间盘组织产生化学物质刺激使神经根发生炎症 （2）髓核压迫神经根使静脉回流受阻，加重水肿 （3）受压的神经根缺血 　　 临床表现 3.马尾神经受压 中央型突出压迫致大、小便障碍，鞍区感觉异常 临床表现 4.间歇性跛行 　　即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重。 临床表现 （二）体征 1.脊柱侧凸 　　这是一种为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。 临床表现 有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出。 临床表现 2.腰部活动受限 　　前屈受限最明显。 临床表现 3.压痛点 89%患者在病变间隙的棘突间压痛，旁开1cm处按压有下肢放射痛。 临床表现 4、直腿抬高试验及加强试验 临床表现 5、神经系统表现 （1）感觉异常 （2）肌力下降 （3）反射异常 临床表现 （三）辅助检查 1、X线片：有鉴别诊断意义 2、CT：诊断意义较大 3、MRI：既可诊断，又可鉴别 椎管内其他占位性病变 4、脊髓造影，少用 鉴别诊断 引起腰腿痛的原因很多，应进行仔细鉴别，在鉴别诊断的基础上建立正确的诊断 不仅要和骨科疾病进行鉴别，甚至要和普外科和妇产科疾病进行鉴别 辅助检查 辅助检查 警告：影像学显示有腰椎间盘突出，但无椎间盘突出的临床表现，不要轻易作出本病的诊断 换句话说，虽然影像学显示腰椎间盘突出，但临床上腰腿痛的表现不一定是腰椎间盘突出引起 治疗 1.非手术治疗：非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。 适应症：1）年轻，初次发作 2）休息后症状可缓解者 3）无椎管狭窄 非手术治疗的方法 1）卧床休息，最好绝对卧床； 2）骨盆牵引 3）物理疗法、推拿、按摩 4）慎用皮质激素硬膜外注射 5）髓核化学溶解：胶原蛋白 6）适当应用非甾体消炎镇痛 2、经皮髓核切吸术 椎间盘镜下手术，是一种微创手术。 适应症：膨出、轻度突出 3、手术治疗 手术指征：1、确诊病例，严格保守治疗无效；2、有马尾神经受压者 手术方法：髓核摘除术 手术相关并发症有感染、损伤、粘连、复发等。 治疗 微创治疗 　　微创治疗是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段，代表着医学的新方向。与传统手术相比，微创治疗具有不开刀、无痛苦、不出血、零损伤、恢复快等显著优势，越来越受到医生和患者的欢迎。