培训课件-腰椎间盘突出症推拿.ppt

5.交感型颈椎病 　 （1）诊断：有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病的X线征象。  （2）鉴别诊断： 　 神经官能症或植物神经功能紊乱症：无明显神经根或脊髓受累的症状和体征，无颈椎病X线征象。 　 心绞痛：有冠心病史，多发生在体力活动、情绪激动、饱餐、受寒后，历时短暂，几秒到几十分钟，休息或含硝酸甘油片后，即可缓解。 【治疗】 1.治疗原则调和气血，舒筋通络，解痉止痛。 　 2.常用穴位及部位风池、风府、肩并、天宗、阿是、曲池、列缺、合谷等穴，及颈臂、肢体等。 　 3.常用手法滚法、按揉法、指揉法、拿法、弹拨法、抖法，及被动运动法。 4.操作方法 　 （1）基本操作法：患者取坐位，医生立于其后，先以轻柔的滚法施于健侧斜方肌的中、上部位，逐步过渡到患侧斜方肌，同样以中、上部位为主，约1～2分钟，这属于适应性治疗阶段。其次以指揉法施于风池、肩井、阿是诸穴每穴约1分钟，并适当配合颈部屈伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动。 再继以上法于患侧施用滚法，仍以斜方肌、冈上肌部位为主，并配合颈部六个方向的被动运动，约5分钟左右。最后在痛点做按压、弹拨法，拿肩井，按揉列缺、曲池穴，搓肩背结束治疗。 　 此法适用于颈型颈椎病的操作治疗；同时也可作为其他各类型颈椎病的基础治疗。 （2）辨证治疗：　 神经根型颈椎病：在基本操作基础上。第一加定点按压旋颈法，即一手以拇指指腹固定按压在颈椎棘旁压痛点；另一手屈肘以肘窝夹住患者下颌作轻轻上提再缓缓旋动颈椎l～2次。第二加颈部端提牵伸法，医生以双手紧挟患者双侧下颌作缓慢向上的端提牵伸动作3～5次。第三加根据脊神经所分布的患肢区域作上肢推拿治疗。 　 脊髓型颈椎病：基本操作完成后，加背部（俯卧位）膀胱经的滚法和督脉经的按压法，约5～8分钟。  继而沿膀胱经从臀、股后、小腿后至眼跟用滚法；辅以按压环跳，指揉委中，拿承山，拿跟腱约3～5分钟。患者取仰卧位，医生施滚法于股前经小腿前外侧至足背约3～5分钟；并辅以下肢屈伸的被动运动和按揉足三里、阳陵、解溪诸穴。最后再取坐位，作双上肢的推拿治疗，以手部为重点约3～5分钟。 　 椎动脉型颈椎病：在基本操作完成后。第一加强颈项部两侧的指揉法，3～5分钟。第二加头部推拿法（前额分法、抹法、按法、五指拿法、扫散法等约3～5分钟）。 　 交感型颈椎病：在基本操作完成后。加其中的头部推拿法和按揉百会穴。再加指揉膻中、内关、三阴交约3～5分钟。  反复拿捏风池至颈根部 衮法放松患者颈肩部 一指禅推法按摩颈肩部穴位 掌揉法按摩肩背部 头部摇法放松颈椎 坐位颈部拔伸法放松颈椎关节 提拿患者两侧肩井 拿五经法改善头部症状 抖法放松肩部及上肢肌肉 搓法促进上肢肩部血液循环 拳背击发改善背部症状 掌拍法改善背部血液循环 握手摇肩法促进颈肩上肢部血液循环 托肘摇肩法减轻关节症状 自我保健】　 1.指揉颈椎旁肌四指并拢，以指腹在颈段椎旁肌自上而下，上下往返，双手交替约3～5分钟。 　 2.双指压风池以两手拇指分别按压两侧风池穴，并辅以按揉约1分钟。  3.指揉曲地、列缺诸穴。 　 4.颈部运动颈部主动而又缓慢地做屈伸，左右旋转，左右侧屈及顺（逆）时针方向的转动。  【注意事项】 1.忌高枕！ 2.伏案低头工作过久者，要改变体位。  3.推拿治疗忌蛮力、暴力及不规范的被动运动。 　 4.脊髓型颈椎病患者，经治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应动员手术治疗。 膝关节骨关节炎的推拿疗法 　1.概述 　　膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化性或老年性关节炎的，有称为增生性关节炎的。 　　 2.病因病机 　　（1）老年性骨质退行性改变，属原发性，多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。 　　（2）膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者，造成关节受力不均或关节面不光滑，加速骨质退变，属继发性。 　3.临床表现 　　（1）膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者入夜痛甚，可影响睡眠。 （2）肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀，疼痛。休息1～2个月症状自然消退，有时可反复发作。 　　 （3）功能障碍：早期病人无明显功能障碍，晚期可出现显著的活动受限。 （4）随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。 　　（5）于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。 　　 （6）X线：早期X线片常为阴性，以后可见关节边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。关节面硬化明显，软骨下