培训课件-腰椎间盘突出症教学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4、腱反射及皮肤感觉改变 膝腱反射： L3/4 跟腱反射： L5/S1 拇指背伸肌力：L4/5 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 诊 断 诊 断 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 诊 断 根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位 注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 诊 断 中医辨证分型 1血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部 活动受限，痛处据按，舌脉从证。 2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重。 3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便短黄。 4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则减轻，（阳虚、阴虚） 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 鉴别诊断 鉴别诊断 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别 一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 （三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 治 疗 治 疗 腰椎间盘突出症 治 疗 非手术治疗 目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退 主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 腰椎间盘突出症 治 疗 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术 腰椎间盘突出症 治 疗 推拿治疗 目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 治则 舒 筋 通 络 活 血 化 瘀 理 筋 整 复 腰椎间盘突出症 治 疗 推拿治疗 腰椎间盘突出症 治 疗 推拿治疗 部位及取穴 腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和下肢后外侧） 手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等 腰椎间盘突出症 治 疗 具体操作 1、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。 2、髓核还纳手法： A、旋转复位法 B、侧板法 C、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉 D、俯卧，弹压抖动法 E、仰卧，屈髋外展法 3、滚揉下肢前、外、后侧 腰椎间盘突出症 治 疗 推拿注意事项 1、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应症（ 型） 。 2、治疗期间宜卧硬板床 3、急性期制动 4、局部注意保暖 5、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗 6、病情后，适当功能锻炼。 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术 指征 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 预 防 预 防 腰椎间盘突出症 预 防 减少积累性损伤 腰围的佩带 腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势 * * * * * * * * * * 广西中医学院推拿教研室 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 解剖概要 解剖概要 腰椎间盘突出症 解剖概要 应力集中 腰椎间盘突出症 解剖概要 椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核 纤维环 椎间盘的解剖 由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 椎间盘的压力测试 站立位----100% 坐