培训课件-腰椎间盘突出症的症状.ppt

康一 尤霁 四、腰椎间盘突出症的临床康复治疗流程 （一）评估 主要收集对诊断帮助的资料，包括患者发病的诱因、体征和观察患者行走姿势等。同时测量腰椎前屈、后伸、侧屈活动度，观察患者腰椎各方向功能障碍程度以及结合下肢感觉障碍判断受累神经根的位置。另外本病的体格检查也是评估的重要内容，包括： 在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下患肢，待放射痛消失后，突然将足背屈，若再度出现放射痛即为阳性。 患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若直腿抬高受限，并向患侧小腿和足放射痛，为阳性。提示腰椎间盘突出。 1/2.直腿抬高 试验/直腿抬 高加强试验 3、弓弦试验 4、跟臀试验 5、Neri征 又称腘窝加压征，先进行直推抬高试验，出现疼痛时轻度屈膝，待疼痛减轻，然后用手指压迫腘窝，疼痛再次出现为阳性。 患者俯卧位，治疗师屈患侧膝关节使踵触及臀部，若股前方疼痛为阳性。 让患者站立，下肢伸直，被动前屈其颈，若出现坐骨神经区痛为阳性。 7、Kering征 8、挺腹试验阳性 6、Vanuetti征 患者虽有脊柱侧弯，但骨盆仍保持水平为阳性。 患者仰卧，屈膝、屈髋90°，然后被动伸膝，若不能伸以及腰痛者为阳性。 患者仰卧，向上挺腹并屏住呼吸，引起患侧腿串麻痛为阳性。 （二）计划 根据以上评估结果，制定本病临床康复治疗计划和相关准备工作，准备工作包括： 1、设备仪器的准备：PT床、电动牵引床、按摩床各一张；超短波治疗仪、中频治疗仪、磁疗仪、G6805-Ⅱ针灸治疗仪、神灯治疗仪各一台；75%酒精50ml，1.5寸、2寸毫针若干（一次性消毒针具），药艾条或清艾条2根。 2、患者准备：告知患者治疗方案、治疗方法及手段，治疗时间及治疗期间注意事项。 3、环境准备：治疗室应清洁、通风、采光良好，保持安静。 （三）实施 各种中、西药物治疗 牵引治疗 理疗 针灸 推拿治疗 本病的康复治疗包括 1、各种中、西药物治疗 辨证论治：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络，祛风除湿，散寒止痛，利水消肿如独活寄生汤加减，羌活胜湿汤加减 镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技术。 （2）西药 （1）中药 骶疗技术 骶疗技术：它是利用骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用，缓解疼痛。 2、牵引治疗 2）间断骨盆牵引：患者仰卧于电动牵引床上，骨盆及下胸部戴牵引带，两侧牵引绳分别通过头、尾滑轮。牵引重量应由体重的60%逐渐增至100%。要求膝部垫枕，每次牵引30分钟，每日1～2次，2周为一疗程。 （1）持续骨盆牵引：患者俯卧于硬板床上，把骨盆牵引带固定于腰部，两侧连接牵引绳，两侧牵引力量控制在15㎏左右，要求床脚抬高10~15㎝，同时患者两侧髂前上棘、股骨大粗隆部放置棉垫以防止压疮。 临床多用骨盆牵引法，可分为持续骨盆牵引法和间断骨盆牵引法。 3、物理治疗： 超短波电疗法 中频电疗法 直流电药物离子导入法 。 。 消炎、消肿、止痛 选择合适药物如红花、当归、威灵仙、10%的碘化钾、普鲁卡因等，将浸透药液的作用电极置于腰部（椎间盘突出部位），辅助电极置于大腿后外侧部。 选择合适处方，调节合适剂量，每日1～2次，每次20分钟。但急性炎症期、有出血倾向、和活动期结核、配带心脏起搏器患者禁用 采用并置法防止两电极，一电极置于腰部，一电极置于臀后横纹处或大腿后外侧部 4、针灸治疗: 根据传统康复理论取膀胱经及阳明经腧穴为主。 主要操作步骤为： （1） （2） 消毒患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、承扶、居髎、殷门、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等腧穴附近皮肤。 采用常用进针法快速进针。 根据中医辨证进行行 针，以患者得气为度。 一般针刺得气后，病 情短者用泻法，病情 久者（三个月以上）用 补法。 （3） （4） 在针刺得气后运用电针治疗。一般在疼痛急性期用连续波以止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛，在缓解期可选用疏密波以增加代谢，促进血液循环、改善组织营养，消除炎性水肿。 用悬灸法灸上述 腧穴。 （5） （6） 把针灸治疗仪电量调钮归位，关掉电源，根据补泻要