急诊课件：急性腹痛lyz完整版.ppt

急性腹痛 流 行 病 学 诊断临床表现病因概念机制治疗 概 念 概 念 概 念 概 念急腹症外科 诊断临床表现病因机制概念治疗 机 制 内脏神经解剖特点：1.细，无髓鞘，传导慢2.在腹内脏器分布稀疏零散，对刺激不敏感，尤其对切割等锐性刺激很不敏感。内脏痛特点：多为渐起的间隙性钝痛，定位模糊，范围弥散。躯体感觉神经解剖特点：1.粗，有髓鞘，传到快。2.在腹壁各层分布致密，对各种刺激 均敏感。躯体痛特点：可迅速产生剧痛，定位性和识别能力均强。病变器官的内脏神经与某体表区域的躯体感觉神经传入同一脊髓节段的后角细胞，继而传入大脑皮层，引起该体表区域产生感觉过敏或疼痛。（示例） 牵涉痛部位 诊断临床表现概念病因机制治疗 常 见 病 因 疼 痛 部 位 全 腹 消化性溃疡穿孔合并弥漫性腹膜炎急性胰腺炎肠梗阻及绞死肠缺血脊髓结核胃肠危象 疼 痛 部 位 右 上 腹急性胆囊炎急性肝炎右肾盂炎充血性心衰竭高位阑尾炎右下叶肺炎 疼 痛 部 位 脐 周急性阑尾炎小肠梗阻肠缺血便秘 疼 痛 部 位 上腹及左上腹胃、十二指肠消化性溃疡脾破裂高位小肠梗阻急性心肌梗塞左肾盂炎 疼 痛 部 位 右 下 腹急性闌尾炎（转移性）肠系膜淋巴结炎右肾绞痛右睪丸扭转Crohns’病嵌顿性疝妇科疾病 疼 痛 部 位 下腹及左下腹憩室炎泌尿道炎症大腸梗阻及扭转左肾绞痛左睪丸扭转嵌顿性疝妇科疾病 诊断概念病因临床表现机制治疗 临 床 表 现1炎症性：1.腹痛（发生缓慢+由轻到重+持续性）2.腹膜刺激征3.发热3梗阻性：1.腹痛（阵发性）2.腹胀3.呕吐4.排泄功能障碍2穿孔性:1.腹痛（突然发作+剧烈+持续性+范围迅速扩大）2.腹膜刺激征3.气腹4出血性:1.腹痛(发生突然+持续性+程度较轻)2.休克3.内或外出血 临 床 表 现5损伤性：1.腹痛（持续性）2.外伤史3.内出血4.腹膜炎体征7全身性：1.腹痛（部位不定,不规则性发作,症状与体征不相符）2.腹胀3.呕吐4.排泄功能障碍6缺血性:1.腹痛（突然发作+剧烈+持续性+可伴阵发性加重）2.腹内疝及肠系膜血管病变常需剖腹探查以明确 概念临床表现病因诊断机制治疗 诊 断病史体格检查辅助检查1.腹痛发生的时间,规 则性及疼痛程度。 2.疼痛范围是否固定, 逐渐扩大、转移或有 放射痛。 3.疼痛性质，如絞痛。 4.是否食欲不振？恶 心、嘔吐。 5.腹泻，排便、排尿。6.女性病史，特殊药物史7.到院前其他处置。 1.视诊2.听诊3.触诊4.叩诊5.直肠与阴 道检查实验室检查：三大常规，肝肾功能，电解质，血尿淀粉酶，血气分析，血糖等影像学检查：X线，CT，超声，内镜，诊断性腹穿等 诊断临床表现病因治疗机制概念 治 疗  治疗-手术指征溃疡病穿孔绞窄性肠梗阻急性阑尾炎急性胆囊炎肝胆管结石胆管炎急性肠系膜缺血(肠系膜上动脉栓塞)。肝、脾破裂，内出血、休克 结 论问诊和体检一定要详细，予以重视。累积的经验使检查项目减少，达成正确的诊断及时间减少是处理急性腹痛成功的法则。及时判断手术指证，避免延误手术时机 腹部查体 X-ray膈下游离气体  病例男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐。查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+)辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等诊断（鉴别诊断）治疗：对症消炎、手术 Thank You !