急诊课件：心肺复苏完整版.pptx

心肺脑复苏;第一节 心脏骤停与心肺复苏 ;主要教学内容 ;概 论 ;;;8;9;死亡的分期 Staging of Death;死亡分期;病因 Etiology;病理生理 Pathological physiology– 心脏骤停环 Loop of cardiac arrest;;心搏骤停后机体的改变;心脏骤停的ECG表现类型;室颤（扑）;心室停博;宽QRS快速心律;室性心动过速;无脉电活动;;第二节 成人基本生命支持;;第一阶段——第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段——复苏后的处理与评估;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;59;60;61;62;63;64;65;早期除颤的重要性;;CPR有效的指标Effective Indicators;特殊情况下的心肺复苏;主要教学内容 ;一、淹 溺 ;淹溺复苏;;低温 ;创伤;妊娠;高级生命支持;;高级生命支持（ACLS）;;主要教学内容 ;复苏药物 Drugs; 药物治疗时间：放在CPR、除颤、气道处理之后。以上处理进行后，便可建立静脉输液并给予药物 ;给药途径; 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体 ;有气管插管的也可利用气管内给药，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因等 紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险;动物实验表明: 安定气管内注入吸收好，但因其pH值高或许有刺激 溴苄胺因药物的离子性吸收不佳 钙盐、去甲基肾上腺素可致粘膜组织坏死 碳酸氢纳因其高pH值和高渗性，对组织有刺激 异丙基肾上腺素动物实验吸收好但尚无人的资料 这些药物均不宜气管内注药;复苏药物的选择;复苏药物; 肾上腺素 用法：1.0mg every 3~5mins iv. 20ml NS iv. 到达心脏时间：2mins 30mg + NS 250ml ivd. 100ml / h 2~10ug/kg by CV ; 阿托品 用于： 迷走神经反射刺激所致的心脏骤停。 急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞所致的心脏骤停。MII不用。 锑剂房室传导阻滞所致的阿－斯氏征。 用法: 1mg iv，间隔5分钟可重复用药。 心动过缓：0.5~1.0mg iv 总量 0.04mg/kg（3mg）;多巴胺 推荐剂量：5～20 ug/kg/min 3~7.5ug/kg/min，增加心输出量和心率 可取代异丙肾上腺素治疗心动过缓（阿托品无效或禁忌时） 2~4ug/kg/min，肾血管扩张 但当用于急性少尿性肾衰时，未显示益处。低剂量DA不再推荐用作处理急性少尿性肾衰;胺碘酮 对K+、Na+、Ca2+通道作用和α和β肾上腺素能阻断 在洋地黄证明无效的有严重左室功能受损的患者，有助于房性心律失常的控制。（IIb） 有持续性VT或Vf的心脏骤停经除颤和应用肾上腺素后，推荐应用。（IIb） 对控制血流动力学稳定性VT、多型性VT和不定起源的宽QRS综合波心动过速有效。（IIb） 可作为难治性PSVTs（IIa）、AT（IIb）电复律和AF药物复律的辅助用药。（IIa） 可控制预激房性心律失常中由于旁道传导引起的快速房性心率。（IIb）;胺碘酮 用法：150mg / 10mins 1mg / min -- -- ivd. 6h 0.5mg / min ivd. 复发或耐药：150mg, iv. Repeat Max 2.0 / Day;利多卡因 降低除颤阈，提高致颤阈 有利于心脏保持电的稳定性 治疗室性异位节律、室扑及室颤 用法：冲击：1.0~1.5mg/kg iv, 5~10mins后可重复 0.5~0.75mg/