急性腹痛的急诊处理.pptx

急性腹痛的急诊处理急性腹痛是现代急诊医学面临的关键临床挑战。每年因急性腹痛就诊的患者超过200万人次。在急诊环境中，快速准确的诊断对患者预后至关重要。作者：

急性腹痛定义发病时间突发性腹部疼痛，持续时间不超过72小时潜在危险可能指示多种严重疾病，需警惕生命威胁状况评估要求需要系统性快速评估，确保不遗漏危急病症

急性腹痛流行病学20-50岁年龄段发病率最高，男性与女性发病率近似。儿童和老年人需特别关注。

腹痛分类局限性腹痛疼痛限于腹部特定区域，常提示病变器官位置弥漫性腹痛疼痛遍及整个腹部，提示腹膜炎等严重状况放射性腹痛疼痛向特定部位放射，如胰腺炎痛向背部放射转移性腹痛疼痛位置发生变化，如阑尾炎从脐周转至右下腹

解剖学基础腹腔器官分布腹腔内脏器按功能及解剖位置分区布局上腹部：肝、胆、胃、脾、胰中腹部：小肠、部分结肠下腹部：结肠、盆腔器官神经支配腹腔器官疼痛通过内脏神经传导内脏痛：钝痛，定位不精确体表痛：锐痛，定位精确牵涉痛：疼痛投射至远处

初步病史评估疼痛特征性质、部位、持续时间、缓解或加重因素伴随症状恶心、呕吐、发热、排便异常、排尿异常既往病史慢性疾病、手术史、用药史、过敏史

体格检查关键点视诊观察腹部外形、膨隆、皮肤变化、腹壁运动触诊浅触诊评估腹壁紧张度，深触诊确定压痛点及肿块叩诊评估腹腔实质器官大小，检查移动性浊音听诊肠鸣音频率、性质，血管杂音，摩擦音

体征分级评估生命体征评估血压、心率、呼吸、体温、意识状态休克风险评估皮肤灌注、毛细血管再充盈、尿量疼痛强度分级数字评分、面部表情量表、行为反应

疼痛定位诊断右上腹痛胆囊炎、胆石症、肝炎、肝脓肿、右肾结石左上腹痛脾肿大、胃炎、胃溃疡、左肾结石、胰腺炎下腹痛右下：阑尾炎、盲肠炎、炎症性肠病左下：结肠炎、憩室炎、盆腔炎

消化系统疾病急性胃炎上腹部疼痛、烧灼感恶心、呕吐与饮食关系密切消化道溃疡局限性疼痛可见消化道出血穿孔时腹痛加剧胆囊炎右上腹痛放射至右肩背Murphy征阳性胰腺炎上腹部带状疼痛向背部放射淀粉酶升高

泌尿系统疾病肾结石剧烈绞痛，沿输尿管走向放射，尿常规可见红细胞尿路感染下腹部不适，尿频尿急尿痛，可伴发热输尿管异常输尿管结石或梗阻引起，疼痛常呈绞痛性前列腺疾病男性患者下腹部及会阴部不适，排尿异常

妇科相关疾病盆腔炎下腹痛，白带异常，发热，性生活后症状加重子宫外孕一侧下腹痛，阴道出血，晕厥，血β-HCG阳性卵巢囊肿扭转突发剧烈下腹痛，恶心呕吐，B超可见囊肿

外科急症30%阑尾炎急腹症首要考虑，右下腹McBurney点压痛15%肠梗阻腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便10%腹部外伤创伤史，腹部压痛，可伴休克表现5%腹主动脉瘤老年患者，腹部搏动性肿块，背痛

辅助检查选择血液检查血常规、肝肾功能、炎症标记物、淀粉酶、脂肪酶尿液分析尿常规、尿培养、妊娠试验影像学检查X线、超声、CT、MRI、内镜检查其他辅助检查心电图、动脉血气分析、腹腔穿刺

实验室检查解读检查项目正常值临床意义白细胞计数4-10×10^9/L升高提示感染或炎症C反应蛋白8mg/L炎症反应标志物血淀粉酶30-110U/L胰腺炎特异性指标肝功能ALT50U/L肝胆系统疾病评估

影像学诊断X线平片优点：快速、经济适应症：肠梗阻、气腹、异物超声检查优点：无辐射、实时动态适应症：胆囊炎、肾结石、妇科疾病CT扫描优点：高分辨率、全面评估适应症：阑尾炎、腹腔脓肿、胰腺炎磁共振成像优点：软组织对比度高适应症：肝胆系统、妇科疾病

初步鉴别诊断症状评估详细分析疼痛特征、伴随症状体格检查系统评估腹部体征及全身状况实验室检查有针对性选择必要检验项目诊断决策综合分析确定最可能诊断

严重程度评估休克识别低血压（收缩压90mmHg）心率增快（100次/分）皮肤湿冷、苍白意识改变尿量减少（0.5ml/kg/h）器官功能衰竭呼吸功能：呼吸急促、低氧血症肾功能：少尿、氮质血症肝功能：黄疸、凝血功能异常心功能：低血压、心律失常

疼痛管理疼痛评估使用标准疼痛量表，评估疼痛性质、程度、位置药物选择非甾体抗炎药、阿片类药物、辅助镇痛药给药途径口服、肌注、静脉给药、患者自控镇痛疗效监测定时评估疼痛变化，监测不良反应，及时调整方案

非手术治疗卧床休息减少腹内压力，避免加重症状1液体复苏维持血容量，纠正电解质紊乱药物治疗镇痛、抗生素、抑酸、止吐密切观察定期评估病情变化，必要时调整治疗

手术适应症急性阑尾炎典型症状体征，影像学证实，炎症进展肠梗阻完全性梗阻，保守治疗无效，腹腔内压增高消化道穿孔急性腹膜炎表现，影像学可见游离气体

特殊人群处理儿童腹痛特点：表达能力有限，症状不典型常见病因：肠套叠、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎评估重点：行为改变、家长描述、体征变化检查考虑：尽量选择无创检查方法老年患者特点：症状不典型，共病多，耐受力差常见病因：胆道疾病、肠梗阻、腹主动脉瘤评估重点