急性腹痛的急诊处理策略.pptx

急性腹痛的急诊处理策略本指南为急诊医疗专业人员提供全面的急性腹痛诊断与治疗方案。内容基于最新临床实践指南，旨在提高急性腹痛患者的诊疗效率与质量。作者：

急性腹痛概述常见急诊挑战急性腹痛是急诊科最常见的就诊原因之一。就诊比例占急诊就诊病例总数的15-20%。诊断要求需要系统性评估，诊断复杂多变。

急性腹痛的流行病学18-35岁人群发病率最高，占总体的35%。男性与女性发病率存在明显差异。

病理生理学基础刺激感受器腹腔内组织受到化学或机械刺激。神经传导痛觉信号通过内脏神经和躯体神经传导。中枢处理大脑皮层对疼痛信号进行处理和定位。疼痛感知体壁痛定位准确，内脏痛常表现为弥散性不适。

病史采集关键要点发作时间明确发作持续时间和进展过程疼痛特征位置、性质、程度、放射、加重及缓解因素伴随症状恶心、呕吐、发热、排便改变等既往病史手术史、慢性疾病、药物使用情况

体格检查标准流程全面观察评估患者整体状态、面容、体位及腹部外观。腹部触诊按四象限顺序触诊，评估压痛点和反跳痛。肌紧张检查检查腹壁肌紧张度，评估腹膜刺激征。特殊体征麦氏点、墨菲征、库伦征等特殊体征检查。

初步诊断分层高风险需立即干预的危及生命情况中等风险需进一步检查明确诊断低风险可考虑门诊随访高风险病例包括腹主动脉瘤、肠梗阻、腹腔内脏器穿孔等。中等风险包括急性胆囊炎、阑尾炎等需进一步检查确诊的疾病。

影像学检查策略腹部超声首选诊断方法无辐射风险适用于胆道系统和妇科疾病CT扫描高敏感性和特异性适用于阑尾炎、肠梗阻需考虑辐射风险MRI检查适用于孕妇胰腺、肝脏疾病无辐射风险

实验室检查解读检查项目临床意义异常提示白细胞计数炎症反应指标感染、炎症C反应蛋白急性期反应物炎症活动度淀粉酶/脂肪酶胰腺功能胰腺炎肝功能肝胆系统评估肝胆疾病血气分析代谢状态酸碱失衡

常见急性腹痛病因消化系统阑尾炎胆囊炎胰腺炎肠梗阻泌尿系统肾结石肾盂肾炎尿路感染妇科疾病异位妊娠卵巢扭转盆腔炎血管性疾病腹主动脉瘤肠系膜缺血

急性阑尾炎处理诊断经典体征:麦氏点压痛白细胞升高超声或CT确诊治疗决策评估手术指征考虑保守治疗可能手术方案腹腔镜手术优先开腹手术备选术后管理抗生素治疗并发症监测

胃肠道穿孔管理早期识别腹部剧痛、板状腹、气腹征。稳定生命体征建立静脉通路，液体复苏。抗生素治疗广谱抗生素，覆盖肠道菌群。手术治疗修补穿孔，腹腔冲洗。重症监护密切监测生命体征，防止感染扩散。

急性胰腺炎处理疾病分层轻型：器官功能无障碍重型：伴器官功能障碍使用Ranson或APACHEII评分初始治疗积极液体复苏充分镇痛禁食和胃肠减压并发症防治监测器官功能预防感染性坏死必要时介入引流

肠梗阻处理确立诊断CT扫描是首选的影像学方法胃肠减压鼻胃管减压是初步处理的关键液体平衡纠正电解质紊乱和脱水状态手术干预持续症状或完全性梗阻需手术治疗

消化道出血处理上消化道出血消化性溃疡食管胃底静脉曲张Mallory-Weiss综合征紧急内镜检查是诊断和治疗的首选方法。下消化道出血憩室出血肠息肉炎症性肠病肿瘤出血结肠镜检查对定位和治疗下消化道出血至关重要。治疗策略血流动力学稳定内镜止血药物治疗必要时手术干预

妇科急腹症异位妊娠输卵管是最常见部位，常表现为一侧下腹痛和阴道出血。B-HCG和经阴道超声是诊断的关键。卵巢扭转突发剧烈单侧下腹痛，常伴恶心呕吐。多普勒超声可检测卵巢血流变化。盆腔炎症双侧下腹痛，伴发热和阴道分泌物增多。需早期抗生素治疗预防并发症。

泌尿系统疾病肾绞痛疼痛呈波浪式，从腰部放射至下腹和会阴部。尿液常见血尿，需排除尿路感染。急性肾盂肾炎高热、腰痛和尿频尿急是典型表现。需积极抗生素治疗，预防肾脓肿形成。尿路感染下尿路感染主要表现为排尿症状。上尿路感染可引起全身症状和腰痛。

血管性腹痛腹主动脉瘤高危人群：老年、高血压、吸烟者。表现：腹部跳动性包块，突破性腹痛提示破裂。诊断：超声和CT血管造影。处理：稳定血压，紧急手术修复。肠系膜缺血高危人群：心房颤动、高凝状态。表现：进食后加重的腹痛，便血。诊断：CT血管造影是金标准。处理：抗凝治疗，必要时手术切除坏死肠段。血管性腹痛常被误诊，需高度警惕。年龄60岁且有心血管疾病病史的腹痛患者，应考虑血管性病变可能。

外伤性腹痛腹部外伤评估应遵循ATLS原则。钝性损伤常见于交通事故，穿透性损伤多因刀伤或枪伤。FAST超声是床旁诊断工具，可快速发现腹腔积液。不稳定患者需紧急手术探查。

特殊人群考虑儿童病史采集困难，症状不典型孕妇解剖关系改变，避免辐射检查老年人症状轻微，高并发症风险免疫抑制炎症反应弱，机会性感染多

疼痛管理策略疼痛评估使用标准量表，如数字评分或视觉模拟量表非阿片类药物对轻中度疼痛使用对乙酰氨基酚或NSAIDs阿片类药物重度疼痛使用吗啡或芬太尼，注意呼吸抑制持续评估定期重新评估疼痛和药物反应，调整治疗方案

抗生素使