急性腹痛的急诊处理与诊断流程.pptx

急性腹痛的急诊处理与诊断流程急性腹痛是急诊医学中的关键挑战，需要医护人员快速准确地做出诊断判断。本次分享聚焦于多学科综合诊疗方案，帮助提高急诊处理效率与准确性。作者：

急性腹痛的定义时间特征发病时间短，通常在24小时内的突发性腹部疼痛。涉及系统可能涉及消化、泌尿、生殖等多个系统的急性病变。医疗要求需要医生快速准确的医疗判断和及时处理。

急性腹痛的流行病学40-50年发病率每10,000人次的发病例数20-50高发年龄此年龄段发病率最高（岁）15%急诊比例急诊总就诊量中的占比

急性腹痛的病理生理学机制内脏痛弥漫性，难以定位，常伴有自主神经症状。主要由内脏器官扩张、牵拉和缺血引起。体壁痛局限性强，易于定位，压痛明显。由腹膜和腹壁组织炎症引起。分子机制炎症因子释放激活疼痛感受器。神经信号通过脊髓传导至大脑皮层。

病史采集的关键要素疼痛评估定位、性质、强度、持续时间、缓解与加重因素。发病时间起病时间、进展速度、疼痛变化规律。伴随症状恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘、黄疸等。既往史腹部手术史、慢性疾病史、药物过敏史。

体格检查标准流程视诊与听诊观察腹部外形、皮肤颜色，听诊肠鸣音。异常肠鸣音可能提示肠梗阻或肠麻痹。触诊与叩诊轻触四个象限定位压痛点，检查反跳痛。叩诊肝脾大小，识别腹腔积液。特殊检查直肠指诊、阴道检查、疝气检查。肌紧张评估对腹膜炎诊断有重要价值。

影像学诊断技术B超检查无辐射，适用于胆囊、胰腺、妇科疾病初筛。CT扫描快速全面评估，对肠梗阻与腹腔积液敏感度高。X线平片可发现肠梗阻、穿孔和结石的直接征象。

实验室检查指标检查类型临床意义异常提示血常规感染与炎症指标白细胞升高提示感染性疾病肝肾功能器官功能评估转氨酶升高提示肝胆疾病血淀粉酶胰腺功能评估升高常见于急性胰腺炎CRP/PCT炎症指标升高提示细菌感染或组织损伤电解质水电解质平衡低钾可能与呕吐腹泻相关

急性胃肠道疾病急性胃炎上腹痛伴恶心呕吐，常与不良饮食有关。肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。2消化道溃疡典型灼烧样上腹痛，可能穿孔导致急腹症。急性结肠炎下腹痛伴腹泻，粘液便或血便，发热。

急性阑尾炎诊断典型症状脐周疼痛逐渐转移至右下腹，伴恶心、轻度发热。体征检查麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，罗夫辛征阳性。实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，CRP升高。影像学确认B超或CT显示阑尾增粗、周围脓肿或积液。

胆系疾病诊断急性胆囊炎右上腹痛伴墨菲征阳性，发热，可放射至右肩胆石症发作性右上腹绞痛，多与进食油腻食物相关胆道梗阻腹痛伴黄疸，尿色深，大便陶土色

胰腺疾病诊断急性胰腺炎确诊临床症状+血清酶学+影像学三重证据实验室检查血淀粉酶、脂肪酶升高3倍以上影像学检查CT显示胰腺肿胀、液体积聚或坏死严重程度评估Ranson、APACHEII、改良Marshall评分

消化道穿孔诊断临床表现剧烈腹痛，腹板样强直，呼吸变浅且频率增快。早期可出现休克表现，体温多升高。影像学特征X线示膈下游离气体。CT可显示穿孔位置和腹腔积液。治疗原则紧急手术修补，广谱抗生素，液体复苏，休克纠正。

肠系膜缺血诊断高危人群老年人、心房颤动、低心排血量、高凝状态临床表现急性腹痛与体征不成比例，血便，代谢性酸中毒诊断手段CT血管造影是首选方法，D-二聚体常升高治疗策略血管介入再通，手术切除坏死肠段，抗凝治疗4

妇科急腹症异位妊娠突发下腹痛，阴道流血，β-HCG阳性，超声可见盆腔积液。破裂可导致大出血和休克，需紧急手术。卵巢扭转一侧下腹部剧烈疼痛，常因卵巢囊肿或肿瘤增大导致。多普勒超声显示血流减少或消失。急性盆腔炎双侧下腹痛，发热，宫颈举痛，白带异常。需抗生素治疗，严重者需住院治疗。

外伤性腹部损伤FAST超声检查快速评估腹腔、心包、胸腔是否有自由液体，检查四个区域。钝挫伤车祸、跌落常导致脾脏、肝脏损伤，不一定有明显体表伤。穿透伤刀伤、枪伤可直接损伤腹腔器官，需警惕多发伤。

儿童急性腹痛特点

老年患者腹痛特点症状不典型疼痛感知下降，常缺乏典型临床表现。体温可能不升高，白细胞计数可能正常。多发疾病影响基础疾病多，用药复杂，易掩盖急性病症。心脑血管疾病可引起非典型腹痛。严重并发症风险组织修复能力下降，炎症反应能力弱。并发症发生率高，死亡率显著增加。

疼痛评估与分级数字分级法0-10分，0分无痛，10分为难以忍受的剧痛。视觉模拟量表通过表情变化直观表示疼痛程度，适用于语言障碍患者。行为学评估观察面部表情、肢体动作、呻吟等行为表现评估疼痛。

急性腹痛急救原则生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度。生命体征异常提示病情严重程度。静脉通路建立至少建立两条大口径静脉通路，保证输液和给药途径。液体复苏晶体液快速补充，严重者考虑胶体液和血制品。监测尿量评估复苏效果。镇痛治疗适当镇痛不影响诊断，减轻患者痛苦。

抗生素使用