第五章肿瘤.doc

石家庄工程职业学院 病理学（理论）教案 系 部： 护理系 任课教师： 卢军霞 教师职称： 讲 师 授课对象： 15护理班 课程学时： 60学时 学年学期： 2016-2017-1学期 第 8、9 次课 学时 4 工作任务名称 机体各组织和器官形态结构、代谢和功能的变化 授课题目（章，节） 第五章 肿瘤 授课类型（请打√） 理论课□ √ 研讨课□ 习题课□ 复习课□ 其他□ 教学目的： 1、掌握肿瘤的基本定义、良恶性肿瘤的生物学表现；? 2、熟悉描述肿瘤的基本术语；? 3、了解肿瘤发生的分子机制、我国肿瘤的发病趋势；? 4、掌握肿瘤流行病学的主要研究方法及其适用范围；? 5、熟悉肿瘤流行病学的基本概念，肿瘤流行病学的主要研究内容；? 6、了解肿瘤流行病学的主要研究成果；? 7、自学肿瘤流行病学的发展，循证医学与肿瘤学的关系 教学方法、手段： 多媒体讲授，板书、启发式、提问式讲授。 教学重点、难点： 重点：纤维素性炎、假膜性炎、化脓性炎、脓肿、蜂窝织炎、溃疡、窦道、瘘管、炎性肉芽肿、炎性息肉、绒毛心等概念 难点：纤维素性炎、假膜性炎、化脓性炎、脓肿、蜂窝织炎、溃疡、窦道、瘘管、炎性肉芽肿、炎性息肉、绒毛心等概念 教学内容及过程设计 补充内容 时间分配 旧课复习：什么是炎症？炎症的分类，临床上常见的炎症病例 新课导入： 本次课利用“病例导入式”教学法进行教学，从解剖病例着手提出问题，运用启发式教学法，由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。 病 例 患者，女性，15岁。 1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。 查体：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。X线：诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效行截肢术。 病理检查：左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。患者截肢后愈合出院并予随访。出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。 思考与讨论 1.患者左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。 2.局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的，截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何引起的？ 评析 1.属肿瘤性病变。骨肉瘤伴肺转移。 2.肿瘤浸润神经致疼痛。破坏皮质骨致病理性骨折。截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血 课程内容： ? 肿瘤概念： 是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。因常形成局部肿块而得名。根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，可分为良、恶性两大类。 肿瘤的一般形态? 1、外形：2、大小：3、色彩：4、硬度： 肿瘤的组织结构? 1、实质：构成肿瘤的实质细胞——瘤细胞。由母组织分裂而来，若与母组织相近，多为 良性；若很少相近或完全不同（异性大）多为恶性。故“实质细胞”是鉴别瘤细胞的来源及良性和恶性的根据。 2、间质：主要有血管和结缔组织组成。有时含有淋巴管和神经纤维。一部分为原组织的 结缔组织，大部分为随肿瘤形成而新形成的。间质成分多的为硬癌；实质多，间质少的为髓样癌。 肿瘤的异型性?? 肿瘤的生长与扩散? 瘤细胞通过多种途径散布到机体其它部位——继发瘤或转移瘤。方式 1、直接蔓延：瘤组织由原发部位向四周浸润——临近及相接触脏器发展成继发瘤。 2、转移：瘤细胞经血管，淋巴管，体腔，管道等途径—远距离部位——继发瘤。 1）血道转移：肉瘤最常见的途径，随静脉的流向移动—新瘤灶。 2）淋巴道转移：癌常见的途径，进入淋巴管——沿淋巴管通路繁殖蔓延。 3）种植性转移：浆膜腔的恶性肿瘤，脱落——粘着处形成新瘤灶。 预习案例 患者，女性，60岁。进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，钡餐检查发现胃小弯充盈缺损，B超发现肝脏多发性占位，双侧卵巢肿大，表面有肿物。 思考 1.请分析该患者的原发病灶在什么地方？那些是转移病灶？ 2.通过哪些途径转移哪些部位？ 评析 原