第五章肿瘤（概念形态异型性）.ppt

* * * * * 一、肿瘤的分化（differentiation）与异型性（atypia），是最核心的问题。 首先我们复习一下细胞分化的概念，细胞分化（cell differentiation）（按 链接 暂停） （播完后）是指幼稚细胞发育为平滑肌细胞，红细胞，神经元等具有某些特殊结构和功能成熟细胞的过程。（下一张） 我们再来看肿瘤的发生，肿瘤发生的重要特征是失去分化成熟的能力,即从幼稚细胞到成熟细胞的发育过程中停顿在某个阶段进行克隆性增生（按2次 暂停）或成熟细胞受到致瘤因子，如化学致瘤因子、生物致瘤因子等作用后退行性分化，形成肿瘤。 （按：新进展）现认为是体内的肿瘤干细胞受到致瘤因子作用后，机体微环境改变等肿瘤干细胞启动形成肿瘤。 从本示意图可知，无论那种肿瘤形成，请思考肿瘤组织的分化程度与其来源正常组织的差异性如何？（暂停） 肿瘤组织分化愈好，越靠近成熟组织，分化程度越高，与正常来源组织越相似，差异越小；相反，肿瘤组织越靠近幼稚组织，分化程度越低，与正常来源组织相似越小，差异越大（下一张） 我们再来看柱状上皮发生良性肿瘤和恶性肿瘤后的变化：正常柱状上皮形态、大小、染色基本一致，排列较为整齐一致。而发生腺瘤后细胞形态、大小、染色不一致，排列层次增加，细胞极向紊乱；发生腺癌后则细胞层次增加、极向可消失； 腺体大小、形态、密度等发生紊乱和变化。 由此可知，（按）肿瘤组织在细胞形态或组织结构上都与正常成熟组织之间存在差异,（按）这种差异性就是肿瘤的异型性（atypia）。肿瘤的异型性，着重在“异”字，就是差异，不同。英文atypia实为-typia典型的，前加了前缀a，有“不”，“非”，“异常”之意。 （按） 从本示意图可知，良性肿瘤腺瘤组织分化越好，越靠近成熟正常柱状上皮组织，分化程度越高，与正常柱状上皮组织细胞形态和组织结构差异性小，异型性越小，恶性程度越低；相反，恶性肿瘤腺癌组织分化越差，越远离成熟正常柱状上皮组织，分化程度越低，与正常柱状上皮组织细胞形态和组织结构差异性大，异型性越大，恶性程度越高。 （按）肿瘤的异型性是诊断肿瘤、判断肿瘤良恶性的重要形态学依据。 肿瘤组织结构的异型性，主要表现为失去正常来源组织的排列结构、层次或极向。间叶组织来源的肿瘤常表现为细胞的极向、排列紊乱，如纤维瘤排列呈旋涡状或编织状（下一张） 这3张图分别显示：正常脂肪组织，脂肪瘤（良性）和脂肪肉瘤（恶性）。同样可以看出，无论是脂肪瘤，还是脂肪肉瘤都与其来源的正常脂肪组织有不同程度的差异性。（下一张） * 这3张图分别显示显示横纹肌来源的良、恶性肿瘤与其来源的正常横纹肌组织也存在有不同程度的差异性。 从上面腺上皮组织、脂肪组织和横纹肌组织3组图片可以看出，肿瘤组织除了组织结构与正常组织存在不同差异性外，还可表现为细胞形态与其来源的正常组织存在不同差异性。 请看横纹肉瘤（恶性），可见到大小不一，形状不一；核染色质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 双核、多核、巨核或奇形核，病理性核分裂等等。（下一张） * 请看这3张图：正常肠粘膜组织，肠良性肿瘤组织，肠恶性肿瘤组织。无论是肠腺瘤，还是肠腺癌都与其来源的正常肠粘膜组织有不同程度的差异性。即正常肠粘膜组织腺体形态、大小较为一致；而肠腺瘤：可见腺体大小不一、形态结构紊乱、分布不均，肿瘤细胞排列较为紊乱，层次、极向改变；肠腺癌：腺体形态多样、形态结构紊乱更为明显，出现“共壁”和“背靠背”现象（板书：共壁 背靠背），肿瘤细胞排列紊乱，层次增多、极向消失。（下一张） * 肿瘤细胞的异型性 主要表现为细胞的多形性:肿瘤细胞大且大小形状不一 ，有的呈圆形、椭圆、蝌蚪形，梭形，不规则形等等，可见这样很大的瘤巨细胞（下一张） * 肿瘤细胞的异型性第二大表现是细胞核的多形性，可表现为核大，核浆比例失调。正常细胞细胞核和细胞浆比例约为1:4~6，但若形成肿瘤细胞细胞核和细胞浆比例约为1:1.1~1.2.并且可见细胞核大深染和大而嗜酸性核仁，这是诊断恶性肿瘤重要的形态学依据之一。（下一张） * * * * 本幻灯显示细胞核的多形性，表现为肿瘤细胞大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核。 * 这是生理性核分裂：染色质是对称性两极分裂。肿瘤细胞核的多形性最为重要的是:(按）出现病理性核分裂。特征是染色加深、核膜破裂，边缘呈毛刺状。表现为不对称性两极、三极、四极或多级核分裂及顿挫性核分裂像。（按）病理性核分裂在良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要的诊断价值（下一张） * 同学们：根据上面讲述肿瘤细胞细胞异型性，包括细胞多形性和核的多形性。你们能否用简单易记的几个字来总结一下（暂停） 我们病理学教师在教学过程中，用“大、多、怪、裂、深”高度概括了肿