泌尿系统肾结石——医学影像学.ppt

四、影像学表现 1.X线表现 影像学表现 世界卫生组织曾经调查研究过，最后得出的结果是对我们人体最有利的饮料不是百事可乐，也不是可口可乐，而是白开水，所以希望大家为了我们身体的健康，多喝水，少喝饮料。 * 医学影像学 肾结石(renal stone) 相关病理学基础 三 临床表现 3 二 概述 3 一 影像学表现 3 四 泌尿系结石是一种或几种物质组成的凝集物，以不同形状存在于尿路中。 是泌尿系统的常见病及多发病。 一、概述 多见于青壮年，20—50岁发病率高, 约占90%，男多于女。 1： 复发率高，5年内有1/3的患者会复发 2： 一、概述 泌尿系结石形成的原因 尿路感染 尿路梗阻 尿路异物 代谢紊乱 营养状况 生活环境 一、概述 尿结石成份及其性质 1 质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。 草酸钙结石 2 磷酸钙+磷酸镁铵结石 易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。 3 尿酸结石 质硬、光滑、不规则、常多发，黄、棕红色，纯尿酸石X线不显示。 4 胱氨酸结石 光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影（non-opaque）。 一、概述 在我国，以磷酸钙和草酸钙为主的混合结石最常见。 结石可发生于尿路的任何部位，但主要在肾和膀胱内形成。 发生部位 种类 一、概述 二、临床表现 典型症状 一侧腰腹部发作性绞痛，伴有镜下或肉眼血尿。 与活动有关的血尿和疼痛。 结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿和/或脓尿。 肾结石 肾积水 感染 肾盂肾盏黏膜损害 肾实质损害 三、相关病理学基础 病理改变 梗阻多发生在肾盂输尿管移形处和肾盏颈部。继发感染引起肾盂肾盏积脓、肾实质脓肿，肾功能受损，晚期发生肾萎缩。 是否引起梗阻积水和积水的程度，与结石的大小、形态和活动度有关。细小结石一般不引起积水，仅导致局部黏膜受损。 阴性结石 阳性结石 X线 四、影像学表现 1.X线表现 鹿角状 分层 桑葚 四、影像学表现 1.X线表现 阳性结石 四、影像学表现 1.X线表现 四、影像学表现 1.X线表现 四、影像学表现 1.X线表现 阴性结石 由于CT的密度分辨力明显高于腹部平片，且CT扫描前不需作清洁肠道准备，也常被用作肾结石的检查。 目前的多层螺旋CT能够发现1.0mm大小的阳性结石，并且可以发现一些在腹部平片中不显影的阴性结石。 四、影像学表现 2.CT表现 四、影像学表现 2.CT表现 肾盂肾盏区见到大小不等、形态不一、单发或多发的高密度影，边缘多清晰锐利，少数极高密度结石可有放射状伪影。 可伴有肾盂肾盏扩大，肾实质变薄，提示合并肾积水。 四、影像学表现 2.CT表现 四、影像学表现 2.CT表现 四、影像学表现 2.CT表现 四、影像学表现 2.CT表现 四、影像学表现 2.CT表现 钙化结石在T1WI和T2WI上均呈低信号。较小结石易漏诊。不含钙结石在T1WI和T2WI上为高或略高信号。 MRI冠状位成像和MRU能较好地反映肾积水的范围和程度。 四、影像学表现 3.MRI表现 四、影像学表现 3.MRI表现 T1W T2W 四、影像学表现 3.MRI表现 T2W冠位 诊断及鉴别诊断 患者有肾绞痛、血尿病史，腹部平片发现肾区高密度影，尿路造影发现肾盂肾盏内充盈缺损或更高密度影、肾积水。 CT平扫发现肾结石比腹部平片更敏感。MRI对结石不敏感，一般不用作结石的检查，但可较好地显示肾积水的情况。 腹部平片发现肾区高密度影，需与肾钙化、肠道粪石和肠系膜淋巴结钙化鉴别。鉴别困难时，可通过CT扫描明确诊断。 肾结石： 1.泌尿系常见疾病 2.临床表现：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染 3.90％为阳性结石（草酸钙、磷酸钙、尿酸盐混合性结石） 小结 患者，男性，35岁，长途司机，久坐，突发右肾区疼痛，并且有肉眼血尿。 案例分析