泌尿系统影像学.ppt

泌尿系统影像检查技术 X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查 X线检查 尿路平片 尿路造影 ⑴排泄性尿路造影（IVU） ⑵逆行性尿路造影 ⑶血管造影 泌尿系统X线检查技术 腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像 选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像 泌尿系统CT检查技术 平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或5mm 增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60~100ml后即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。5~10分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况 泌尿系统MRI检查技术 平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状面T1WI 增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量0.1~0.2mmol/kg MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管 泌尿系正常影像表现 位置：T11~12 至 L1~2。肾脊角15~25° 大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚2 ~3cm 边缘：光滑 密度：均匀 肾小盏： 10~14个；顶端杯口状，环形。 肾大盏： 2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型 尿路结石 90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石 少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石 尿路结石 位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影 造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水 CT平片时结石显 示高密度影 尿路结核 多为继发性，原发性多在肺内 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿 肾结核 KUB 平片 早期可无异常发现 云絮、环状钙化影 思考题 常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？ 肾癌的CT表现？鉴别诊断？ 泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。 尿路结核 肾结核 尿路造影 早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄 后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩 自截肾 尿路结核 Renal Tuberculosis 输尿管结核 尿路造影 串珠状改变，僵直、缩短 尿路结核 膀胱结核 尿路造影 膀胱明显缩小，挛缩膀胱 尿路结核 尿路肿瘤 肾癌 KUB： ⑴ 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 ⑵ 10% 有不同形态钙化 IVU： ⑴ 肾形增大， 局部隆凸 ⑵ 肾盂、肾盏： 受压 狭窄 分离 破坏 Renal Carcinoma CT 平扫： ⑴ 肿块（20~50Hu） ⑵ 等密度或低密度钙化 ⑶ 钙化 尿路肿瘤 肾癌 CT 增强： ⑴ 不均匀强化 ⑵ 边缘强化 ⑶ 肿瘤内坏死区无强化 尿路肿瘤 肾癌 C- C+ 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤 常见于中年女性 由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大 10%并有结节性硬化 KUB 、 IVU 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾轮廓改变 肾盂、肾盏受压 20% 钙化 CT 肾血管平滑肌脂肪瘤 肿瘤内脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增强扫描无强化 肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度 肾盂癌 移行细胞癌 (80~90%) KUB：无异常发现 IVU： 肾盂内充盈缺损 CT： ⑴ 肾窦区肿块 ⑵ 增强 ⑶ 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 MRI： ⑴ 肾窦区肿块 ⑵ 增强 Renal Pelvic Carcinoma I.V.U. 泌尿系正常影像表现 CT 平扫 肾 脏： 肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭 圆形，平扫CT值为40?5Hu，肾 窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度 输尿管： 圆点状软组织影 膀 胱： 水样密度 泌尿系正常影像表现 CT 增强 肾脏：增强后CT值为60 ?10Hu 注药后1’扫描：肾血管和皮质强化 注药后2’扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化 注药后5~10’扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度 泌尿系正常影像表现 CT 增强 膀胱、输尿管 膀胱壁于扫描早期即强化 延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈 泌尿系正常影像表现 MRI 平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号 增强：肾实质强化时信号升高 MRU：正常时类似于尿路造影片， 梗阻时可显示扩张的肾盏， 肾盂和输尿管，均呈高信号 肾结石 尿路结石 枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行 造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张 CT平扫时结石呈高密度影 输尿管结石 Ureteral calculus 尿路结石 圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置 CT平扫显示膀胱