重医课件《医学影像学》泌尿系统的影像诊断.ppt

膀胱癌 膀胱癌 膀胱肿瘤 谢 谢！ 输尿管结石 输尿管结石 输尿管结石伴积水 肾囊肿 ● 肾单纯性囊肿 (renal cyst) 多囊肾 (polycystic kidney ) 单纯性肾囊肿 X线 造影可正常或肾盂、肾盏受压 CT和MRI ◆ 单个或多个圆形、边缘光滑的水样低密度灶 ◆ 壁薄，可有钙化 ◆ 增强扫描，病变无强化 单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿 多囊肾、多囊肝 多囊肾伴出血 肾 癌 肾小管上皮(85%)/40岁以上男性多 病理：上下极，实质块，可有囊变 假包膜 侵犯肾周，筋膜，周围器官 细胞：透明，梭形，颗粒，混合 转移：局部蔓延，血行，淋巴 肾 癌 平片： 常见肾影增大，偶见钙化 尿路造影： ◆ 肾盏受压变形、移位、伸长、狭窄； 肾盏封闭或扩张； 肾盏聚集或分离； 肾盏被侵蚀破坏而边缘不规则。 ◆ 肾盂受压变形、破坏及充盈缺损。 肾癌尿路造影表现 实质内：（-） 肾盂肾盏侵犯： 受压变形， 浸润破坏 充缺，积水 肾功能损害: 不显影，肾影增大 肾癌尿路造影表现 肾癌尿路造影表现 肾癌尿路造影表现 肾癌尿路造影表现 肾癌CT表现 平扫：实质占位，等/低密度 边界不清，可出血 增强： ◆ 多数呈一过性显著强化 ◆ 向肾外侵犯，肾周脂肪密度增高、 消失，肾筋膜增厚。 ◆ 肾静脉、下腔静脉可见癌栓。 ◆ 可见肾门、主动脉旁淋巴结肿大 肾癌MRI表现 占位效应：轮廓异常，邻近肾盂盏受压推移 假包膜征：受压的肾实质/血管/纤维成分 低信号环 信号改变：长T1、混杂信号T2 强化： 不规边/不匀片/轻匀/不强化 转移征象：肾内外 肾癌 肾癌 肾癌 肾癌 肾癌MRI 肾癌MRI表现 多数肿瘤因血供丰富早期呈不均匀明显强化，晚期呈相对低信号。 增强扫描有利于病灶检出和定性。 MRI增强扫描 肾盂癌 肾盂癌 肾盂癌 肾盂癌 正常IVP 正常膀胱 肾脏的MRI表现 T1WI:肾皮质呈较高信号；肾髓质呈较低信号 T2WI:肾皮髓质难以分辩，均呈较高信号 肾窦脂肪组织在T1WI、T2WI均呈高信号 肾A、V为流空血管信号 肾脏的MRI表现 肾脏的MRI表现 肾脏的MRI表现 T1WI T2 抑脂像 T1 抑脂像 ★ 注入对比剂后5~20s肾皮质信号↑★ 其后髓质信号迅速↑★ 3~5min后对比剂进入肾盂 肾脏MRI增强扫描（T1WI） 肾脏强化程度和形式类似CT增强扫描 MRA  3D TOF或2D PC（平扫）；三维动态对比增强MRA（3D CE－MRA）效果更佳。 MR尿路成像（MRU） 其表现类似排泄性尿路造影（IVP）， 但稍欠清晰。 输尿管的CT表现 膀胱的平片表现 膀胱的CT表现 膀胱的CT表现 膀胱的CT表现 膀胱MRI★ 膀胱内尿液呈均匀长T1长T2信号★ 膀胱壁与肌肉信号类似 膀胱的MRI表现 膀胱的MRI表现 膀胱的MRI表现 泌尿系统常见疾病 ● 泌尿系统结石 ● 肾囊肿 ● 肾癌 泌尿系统结石 平片检查：95%以上泌尿系统结石为阳性结石，平片检查是首选方法。 ● 肾结石(renal calculus) 圆形、三角形、珊瑚形、桑葚状高密度影 ● 输尿管结石（renal calculus ) 长轴与输尿管行经相适应的高密度影 ●膀胱结石(calculus of urinary bladder) 较规则的高密度影；随体位改变而移动 肾结石 肾结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿路造影： ◆ 进一步明确结石部位 ◆ 了解肾功能（有无梗阻及其程度） ◆ 明确有无阴性结石 CT检查： ◆ 对结石的分辨率比平片高 ◆ 可发现阴性结石及鉴别诊断 肾结石伴肾盏积水 输尿管结石 病理：机械刺激-- 粘膜--感染+水肿+出血-- 输尿管炎+周围炎--梗阻 IVP：高密度影/充缺+积水+狭窄痉挛 膀胱充缺+肾功下降 逆行：可治疗 CT：可显部分阴性结石，局部并发症 评价肾功更敏感 输尿管结石 第 十五 章  泌尿系统 重庆医科大学第二临床学院 放射学教研室 目 的 熟悉泌尿系统的影像检查方法 掌握影像检查方法选择原则 了解泌尿系统常见病影像表现 正确评估影像诊断