毕业论文--马来酸桂哌奇特吡联合低分子肝素钙治疗型糖尿病下肢血管病变例疗效观察.doc

马来酸桂哌奇特吡联合低分子肝素钙治疗2型糖尿病下肢血管病变80例疗效观察 【关键词】 马来酸桂哌奇特吡 低分子肝素钙 2型糖尿病 下肢血管病变 　　　　2型糖尿病下肢血管病变是其常见的慢性并发症，临床发病率高，一旦出现下肢缺血的临床症状，严重影响患者的生活质量，是2型糖尿病致残的重要因素之一。笔者应用马来酸桂哌奇特吡治疗此病，取得较好的疗效，现报道如下。 　　1　　资料与方法 1.1　　一般资料　　80例2型糖尿病下肢血管病变者均为我科2003年3月～2007年3月的住院患者，糖尿病的诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准［1］，患者均行彩色多普勒检查证实，结果参照《超声医学》第3版［2］建议的标准，且按《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）［3］排除神经症，随机分为两组，两组患者无论从年龄、性别、症状、体征、病程上均具有可比性。 1.2　　治疗方法　　两组患者的基础治疗相同，如严格控制血糖，给予钾钴胺、维生素B1营养神经。治疗组给予马来酸桂哌奇特吡160mg溶于生理盐水250ml中，每日1次，静脉滴注；低分子肝素钙5000IU,每12h 1次，皮下注射，连续2周。对照组给予654-2注射液20mg溶于生理盐水250ml中，每天1次，静脉滴注；低分子肝素钙5000IU，每12h 1次，皮下注射，连续2周。 1.3　　观察事项　　间歇跛行，静息痛，趾端紫绀，坏疽，抬高苍白试验。 　　2　　结果 马来酸桂哌奇特吡注射液组和654-2注射液组均能改善2型糖尿病下肢血管病变患者的缺血及微循环淤滞的症状、体征，缩短肢体抬高时间。但马来酸桂哌奇特吡组优于654-2组。 两组患者治疗2周后的下肢血管彩色多普勒检查，在动脉管径、血流峰时速度、血流量、管壁情况方面较治疗前均有改善，但两组间差异无显著性。 毒副作用两组均未发生出血现象，血小板计数、国际标准化比值均波动在正常范围。治疗组在用药第1日有1例患者出现轻微头痛，减慢用药速度后改善；对照组有不同程度的心悸、胸闷、腹胀、便秘、尿潴留，其中因副作用较重，有3例患者停止治疗。 　　3　　讨论 2型糖尿病下肢血管病变的发病机制尚未完全阐明，目前多认为是在糖代谢紊乱基础上多因素共同作用结果。最终发生下肢血管神经调节异常，动脉粥样硬化、动脉痉挛、血小板粘附聚集、血栓形成、静脉血淤滞，造成组织缺血、缺氧而出现临床症状和体征。 笔者采用钾钴胺、维生素B1调节神经功能，低分子肝素钙抗凝血，配合马来酸桂哌奇特吡扩张血管，增强腺苷和环磷腺苷的作用，增强组织抗缺氧能力，提高红细胞柔韧性和变形能力，降低血液粘滞度［4］。有效地改善了下肢的血液循环，从而使临床症状及体征得到改善。 本治疗的组间差异无显著性，可能解释是动脉粥样硬化的形成是一种复杂的长期性过程，一个动脉粥样斑块的形成需要5～10年，甚至是15年的时间，当出现下肢血管病变时，血管壁的损伤已属晚期，短期内动脉壁结构的损伤已不可逆。 随着人口老龄化2型糖尿病患者病程的延长，以及众多危险因素的作用，今后我国糖尿病下肢血管病变发生将会进一步升高，而本研究中治疗组因副作用少，效果明显，值得临床推广应用。但其根本还是严格控制血糖，预防下肢血管病变的发生。 【参考文献】 1　　Alberti KG,Zimmet PZ.Definition,diagnosis and class-ification of diabetes mellitus and its complications.part1:diagnosis and classfication of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation.Diabet Med,1999,16（6）:442-443. 2　　周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998,378-379. 3　　中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准,第3版.中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188. 4　　张建平，彭超英.神经科药物手册.北京：科学技术文献出版社，2001，216.  班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一