培训课件_急性心肌梗死的急诊识别.ppt

ALL THANKS TO YOU 特点： II导联（QRS主波向上）ST抬高≥1mV，V2和V3导联ST段压低＞1mV，III和aVF导联（QRS波群主波向下）ST段压低＞5mV 讨论 冠脉血管变异时，右冠也可累及到侧壁 前降支病变的心电图特点 * * 前壁心梗1 左前降支闭塞： STV1，V2，V3↑ 左前降近端支闭塞： STV1，V2，V3↑＋STaVL↑＋STaVF↓（1mm） * * ST V1，V2，V3↑＋ ST aVL↑＋ ST aVF↓ 左前降支近端闭塞 STV1，V2，V3↑ STaVL↑ STaVF↓ 左前降支中段闭塞 左前降支中段闭塞 STV1，V2，V3↑，aVF导联无明显ST段的抬高和压低， 有III导联或aVL导联ST段的偏移 左前降支中段闭塞 刘**女55岁，因“胸骨后剧烈疼痛1hr入院”，既往体健。07.2.2 8∶40 左前降支远段闭塞 左前降支远段闭塞 STV1,V2，V3↑，有下壁ST↑ 分布于左室心尖下部 RBBB＋V1导R波前有Q波左前降支近端（室间隔前部梗塞） * * 左前降支近端闭塞伴室间隔前部梗塞 左主干闭塞 aVR导联和V1导联ST段抬高 Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低 V2左侧的胸前导联压低 宋XX，女，84y，胸闷2小时。BP 180/80 mmHg。入院时心电图较该图改善，心梗三项均阴性。家属不同意继续复查心电图和心梗三项或PCI。后自行出院。 2009-2-12 6:04pm 救护车图 左主干（左前降支近段） A LBBB和 AMI LBBB与AMI两者并存的机会约为8％，LBBB可以部分或完全掩盖AMI的心电图表现 传导系统对缺血的耐受力强，一些为双重血供，其传导阻滞的发生常为组织水肿压迫所致，具有暂时性和易变的特点 LBBB诊断心梗的Sagarbossa原则 特征性改变 主波向上导联时， ST段抬高的幅度≥1mm V1、V2或V3导联ST段的压低≥1mm 怀疑诊断 QRS波群主波向下导联时，其抬高≥5mm，中度到高度提示心梗 LBBB合并AMI 病例分析 李桂芬，女性，55岁，因“反复胸闷、心悸2天”，于2010.4.2由门诊收住院 1996-8-7：前降支90%×10mm狭窄，置入一枚支架。间断服用倍他乐克、波立维、拜阿司匹林 心电图窦性心律，ST-T改变 心梗三项均在正常范围 入院心电图 2010-04-07 冠脉造影： 前降支原支架内及支架前后80%狭窄，回旋支中段60%狭窄，右冠中段40%狭窄 2010-04-08 前降支置入支架2枚，术后患者诉后背部疼痛，含服硝酸甘油不缓解，需吗啡止痛 术后心电图：RBBB 2010.4.8 支架置入术后 右束支阻滞 2010-04-10患者出现后背部疼痛，伴心悸，出汗， TNI 2.74ng/ml 心电图 2010.4.10 6∶56 窦速，二度房室阻滞+右束支阻滞 2010.4.10 16:14  左束支阻滞＋干扰性房室分离 2010.4.11 06∶11 窦速，右束支阻滞，左前分支阻滞 2010.4.11 10:43 出现黑朦 三度房室阻滞 造影对比 术前 术后 结 论 植入的支架影响LAD的间隔支，导致前间隔心肌梗死，致使束支压迫受累 置入临时起搏器，两周后拔除，病人恢复窦性心律出院 出院时心电图 室内传导系统特点 传导系统对缺血的耐受力强，且为双重血供，心梗时出现束支阻滞多数并非为束支缺血 传导阻滞的发生是因室间隔坏死后组织水肿，束支受压所致常为组织水肿压迫所致 具有暂时性和易变的特点 讨论：心梗合并右束支阻滞的意义？ 前壁心梗出现RBBB 提示LAD近端闭塞和广泛心肌坏死 可能发展为房室阻滞 V2胚胎r和微小q波 * * q波消失 V5和V6导联原有的q波消失，提示室间隔心肌坏死 除外预激综合征和LBBB R波变化——胚胎型r r波纤细、无宽度 常出现V1、V2和/或V3导联 对心肌坏死的诊断具有高度特异性 5月18日7:56am 胚胎r r波很高、但纤细无宽度 5月18日8:30am 老年男性，有COPD病史，近一周发生胸闷憋气，由外院转入，示V3胚胎r识别心肌梗死 V3出现胚胎r * * R波改变——振幅增高 V1－V3R波振幅的异常升高 男性，30岁，有高脂血症史，入院时有典型胸痛发作 V1、V2 R波异常变高 * * R波递增不良/逆向递增 R波递增不良/逆向递增 指正常的R波振幅随胸导联（V1-V4）依次增加的特点消失，包括R波振幅递增不足和即RV2＜RV1和/或RV3＜RV2和/或RV4＜RV3 其他可见情况：心室肥厚、束支阻滞、明显正常的个体以及导联位置的误放 其他 V1导联的r波在短时间内进行性升高 R波短时间内