《急性心肌梗死急诊》课件.ppt

*******************急性心肌梗死急诊急性心肌梗死是危及生命的急症。患者需要立即获得医疗救治，否则可能导致严重并发症，甚至死亡。概述急性心肌梗死冠状动脉急性闭塞，导致心肌缺血坏死，是威胁生命的心血管疾病之一。急诊处理及时诊断和治疗，最大限度地减少心肌损伤，提高患者生存率。多学科合作心脏内科、急诊科、重症监护室等多学科协作，共同救治患者。定义与分类11.定义急性心肌梗死是指冠状动脉血流突然中断，导致心肌缺血坏死的一种疾病。22.分型根据梗死范围、部位、病程等可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。33.症状典型症状为剧烈胸痛，常伴有心慌、气短、呼吸困难等。发病机理1冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的最常见病因。它导致血管狭窄和血流减少，进而引发梗死。2血栓形成在狭窄的冠状动脉中，血栓形成会导致完全阻塞，切断心肌的血流供应，导致心肌坏死。3心肌缺血当心肌血流供应减少时，会发生心肌缺血。如果缺血持续时间过长，会导致不可逆的心肌损伤。主要症状胸痛胸痛是急性心肌梗死最常见症状，常表现为持续性压榨样或紧缩样疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。呼吸困难心肌缺血导致心脏功能障碍，可引起呼吸困难，常伴有心慌、胸闷等症状。出汗心肌梗死患者常伴有冷汗，这是由于交感神经兴奋导致血管收缩，外周血流减少所致。恶心呕吐急性心肌梗死患者可能出现恶心呕吐，这是由于疼痛刺激和胃肠道功能紊乱导致的。临床表现剧烈胸痛典型的表现是持续性、压迫性胸痛，常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂或下颌。呼吸困难由于心肌缺血导致心功能下降，患者会感到呼吸急促，甚至出现喘息。冷汗患者通常伴有冷汗，感觉皮肤潮湿，甚至有冒冷汗的现象。面色苍白心肌缺血导致心功能下降，患者面色苍白，可能伴有嘴唇发紫。诊断依据临床表现典型胸痛，持续超过20分钟。心电图、心肌酶谱等检查结果。辅助检查心电图、心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉造影等。心电图可显示典型ST段抬高或压低。排除其他疾病如肺栓塞、心包炎、主动脉夹层等疾病。排除其他疾病，才能确诊为急性心肌梗死。急诊处理原则1评估病情评估患者的心脏功能和生命体征。2维持生命体征及时处理呼吸困难，心律失常和低血压。3缓解胸痛使用硝酸甘油等药物，缓解胸痛症状。4恢复心肌血流通过溶栓或介入治疗恢复心肌血流。急性心肌梗死急诊处理，需要遵循“时间就是生命”的原则，快速评估病情，采取有效的救治措施，以最大程度地减轻心肌损伤，改善预后。急救措施11.保持呼吸道通畅吸氧，保持呼吸道通畅，避免脑缺氧。22.尽快建立静脉通路静脉注射药物，控制病情发展。33.心电监护持续监测患者心律变化，及时发现心律失常。44.评估患者病情全面评估患者病情，根据患者情况制定治疗方案。紧急药物治疗硝酸甘油快速扩张冠脉血管，减轻心肌缺血。舌下含服，起效快，持续时间短。阿司匹林抗血小板聚集，防止血栓形成。口服，通常与硝酸甘油同时使用。吗啡缓解疼痛，减少心肌耗氧。静脉注射，可减轻焦虑和呼吸困难。其他药物根据患者病情，可能需要使用抗心律失常药物，例如利多卡因，以及降血压药物，例如硝普钠。溶栓治疗1评估评估患者是否符合溶栓治疗标准。2药物选择选择合适的溶栓药物，如替奈普酶、尿激酶等。3给药方式根据患者病情选择静脉注射或冠脉内注射。4监测密切监测患者的生命体征、心电图、血流动力学指标。5并发症防治积极预防出血、脑卒中等并发症。溶栓治疗是急性心肌梗死急诊的重要治疗手段之一，通过溶解血栓，恢复冠脉血流，改善心肌缺血。介入治疗冠脉造影确定梗死血管，评估血管病变情况，为下一步治疗提供依据。血管成形术利用球囊扩张或支架植入等方法，疏通梗死血管，恢复血流。药物治疗抗血小板药物，预防血栓形成，以及其他治疗措施。并发症预防合理运动心脏病患者运动可以促进血液循环，降低心脏负荷，但要适度，避免过度劳累。健康饮食低盐低脂饮食，控制体重，减少高胆固醇和饱和脂肪的摄入。情绪管理避免过度激动、紧张和焦虑，保持心情舒畅，有助于预防心血管疾病的发生。定期体检定期体检，及时发现和控制心血管疾病的危险因素。护理要点密切监测生命体征包括心率、血压、呼吸、体温等，及时发现病情变化，并采取相应措施。保持患者安静减少患者的活动量，避免情绪激动，保证充足的休息，有利于病情恢复。疼痛管理使用止痛药物缓解患者的疼痛，改善患者的舒适度，促进病情恢复。预防并发症密切观察患者