培训课件--急性心肌梗死b.ppt

* This 12-lead ECG was obtained from a middle-aged man admitted with an extensive anterior acute myocardial infarction. (Note pathological Q-waves in the percordial leads and marked repolarization abnormalities in the anterior and lateral leads.) A 5-beat salvo of non-sustained VT is seen extending over the transition between leads III and aVF. * Cigarette cecessation AMI并发症 乳头肌功能失调 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 梗死后综合征 Images:Courtesy of W D Edwards (Mayo Foundation)Data: Lavocitz. CV Rev Rpt 1984;5:948; Birnbaum. NEJM 2002;347:1426. 室间隔破裂 游离壁破裂 二尖瓣返流(乳头肌功能不全) 发生率 1-2% 1-6% 1-2%时间 3-5 d p MI 3-6 d p MI 3-5 d p MI体查 杂音 90% JV充盈 电机分离 杂音 50%震颤 常见 无 罕见超声 分流 心包积液 返流频谱右心导管 O2 上升 舒张期压力相等 大v波，PCWP? 机械并发症 心脏破裂 乳头肌断裂 室壁瘤 心梗后20天ECG STEMI 并发症的急症处理 给予 补液 输血 病因治疗 考虑缩血管药 心律失常 心动过缓 心动过速 SBP100 mm Hg SBP：70 -100 mm Hg 没有休克的症状体征 SBP：70 -100 mm Hg 有休克的症状体征 SBP70 mm Hg 有休克的症状体征 多巴胺 2 to 20 mg/kg/min IV 低心排 - 心源性休克 硝甘 10 to 20 mcg/min IV 多巴胺 5 to 15 mg/kg/min IV 去甲肾上腺素 0.5 to 30 mcg/min IV 低血压 速尿 IV 0.5 to 1.0 mg/kg 吗啡 IV 2 to 4 mg 上氧/必要时插管 舌下硝甘 ,然后 10 to 20 mcg/min IV如果SBP100 mm Hg 多巴胺 5 to 15 mcg/kg/min IV 如果 SBP 70 to 100 mm Hg和出现休克症状体征 多巴酚丁胺 2 to 20 mcg/kg/ min IV,如果 SBP 70 to 100 mm Hg 和没有休克症状体征 一线治疗 二线处理 三线处理 根据指南7.7处理 查血压 临床表现:休克,低血压, 充血性心衰, 急性肺水肿 最可能的合并症? 进一步诊断处理 (应考虑为非低血容量休克） 诊断 治疗 ? 肺动脉导管检查 ? 主动脉内气囊反搏 ? 超声 ? 再灌注/血管再通 ? MI/缺血的血管造影 ? 另外的诊断试验 急性肺水肿 查血压 SBP100 mm Hg 不低于基础血压30 mm Hg ACEI：短效制剂如卡托普利 (1 to 6.25 mg) Circulation 2000;102(suppl I):I-172-I-216. “Warning Arrhythmias” Antman and Rutherford. Coronary Care Medicine. Boston, MA: Martinus Nijhoff Publishing;1986:81. Arrhythmias During Acute Phase of STEMI: Electrical Instability VPBs K+ , Mg++, beta blocker VT Antiarrhythmics, DC shock AIVR Observe unless hemodynamic compromise NPJT Search for cause (e.g., dig toxicity) Arrhythmia Treatment Sinus Tach Treat cause;