后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术PPT.ppt

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术护理 姜甜 褚英 2014年12月8日 概念 肾上腺——肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤 ※ 功能性肿瘤 内分泌功能变异 ※ 非功能性肿瘤 内分泌功能无改变 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织。 嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA) 1 2 3 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 病 理 肿瘤部位 肾上腺 80-90% 肾上腺外 10-20% 肿瘤性质 良性 90% 恶性 10% 临床表现 一、心血管系统 二、代谢表现 三、其他表现 心血管系统 阵发性 高血压 持续性高血压 低血压或 低血压与高血压交替 二、代谢紊乱 基础代谢率增高 血糖增高 脂肪代谢紊乱 低钾血症 耗氧量增加，发作时体温可升高1-2℃ CA为升糖激素，可加速肝糖原分解，抑制胰岛素分泌，糖异生加强，引起高血糖，糖耐量减退 脂肪分解加速，游离脂肪酸 增加。 CA促进钾进入细胞内。 三、其他表现 消化道症状：便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石 腹部包块：少数病人（约5%～10%）腹部可扪及 包块 膀胱内肿瘤 嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素（EPO）样物质 而刺激骨髓，引起红细胞增多，白细胞也增多 诊 断 高血压患者，尤其年轻者、阵发性者及持续高血压伴有前述特点者，应提高警惕 诊 断 24小时尿儿茶酚胺：目前定性诊断的主要 生化检查手段 影像学检查 CT+平扫（首选） MRI B超检查 手术治疗 ---- 首选 肾上腺肿瘤手术的特点 肾上腺位置高、深 暴露困难 传统手术方法创伤大 并发症的发生率高 4 1 2 3 腹腔镜手术优点 血压波动小 创伤小 恢复快 安全可靠 个案 薛宜宏，男性，47岁，患者外院体检查“左肾旁异常回声”稍感左腰区酸胀不适，排尿通畅。进一步CT检查示“左侧肾上腺区域占位，考虑腹膜后神经源肿瘤或来源于肾上腺肿瘤”拟“左肾上腺占位”收治入院。患者既往有高血压病史，自服硝苯地平、美托洛尔，控制不详。24小时尿儿茶酚胺示:尿肾上腺素 376ug/24h（0-90ug/24h）结合CT考虑肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大，完善各项术前准备，于11-27在全麻下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 术前准备 患者 控制 高血压 控制 心率失常 扩充 血容量 术前 药物准备的时间和标准 A B C D 术前 访视 . 心理 护理 安全 核查 配合麻醉 开放动静脉通路 M1 M2 M4 M3 术前准备护理 器械护士 掌握专科手术步骤 熟练使用腔镜器械 配 合 主 动 手术体位：取健侧卧位 升高腰桥 麻醉方式：全麻 用物准备 侧卧位用物：搁手架、腰桥垫、小软枕、 约束带2根、枕头、头圈 体位 手术用物 器械: 腔镜器械包、肾脏腔镜器械、衣*5、敷料、 小盆包 一次性物品:11号刀片、丝线（1、4、7号） 吸引 器皮条、摄像套、16号橡胶导尿管、50ml注射 器、超声刀、Hem-o-lok夹、钛夹、负压球、 导尿包、电刀（备用） 仪器设备：泌尿外科腔镜设备、超声刀、威力电刀 麻醉 静脉通路：外周静脉、深静脉 麻醉前：建立有创血压， 准备升压与降压药 第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2横指 第二、第三穿刺孔：位于腋前线肋缘下 腋后线12肋缘下 第四穿刺孔：根据医生需要决定 手术步骤及配合 切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺前面及外侧缘 手术步骤及配合 游离上方的脂肪组织中寻离肾上极内侧缘并在其中查找黄色的肾上腺及肿瘤 。 手术步骤及配合 游离肾上