经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理.doc

精品论文 参考文献 经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理 （江苏省兴化市人民医院泌尿外科 江苏兴化 225700） 　　【摘要】目的：总结经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期护理干预措施。方法：回顾性分析27例行经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者的围手术期护理。结果：经规范化护理，患者出血少，术后恢复快，住院时间短。结论：经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是有效治疗肾上腺肿瘤的微创手术方法, 而围手术期护理干预能够显著降低术后并发症的发生, 在促进患者早期康复和提高手术成功率方面具有重要的意义。 　　【关键词】腹腔镜；肾上腺肿瘤；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0146-02 　　经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是近年来发展的腹腔镜技术，临床上逐渐成为肾上腺手术的金标准，与传统开放手术相比，大大降低了手术的风险和难度，具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。2010年1月-2016年06月，我科对行经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术27例患者进行了围手术期规范化护理，效果良好。现将我院采取的护理干预措施报道如下。 　　1.临床资料 　　本组27例，男18例，女9例，年龄35～75岁，平均48.5岁，病变位于左侧16例，右侧11例，肿瘤大小1～5cm，手术病理诊断为嗜铬细胞瘤4例，原发性醛固酮增多症9例，皮质醇腺瘤8例，肾上腺转移瘤2例，肾上腺髓样脂肪瘤1例，肾上腺囊肿3例，所有患者均在全身麻醉下行经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，同时给予围手术期规范化的护理干预措施。 　　2.围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1术前心理护理 经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是新近发展的微创手术方式，大部分患者对其了解较少，因此患者普遍存在对手术安全性和有效性的担心。为了解除患者的思想顾虑，消除紧张心理，护士术前必须详细讲述该手术方法的优越性，并可播放部分肾上腺手术视频，让其了解整个手术过程，增强患者对该项新方法的信心，使其能顺利接受手术治疗。部分患者由于对疾病缺乏了解，存在对手术的恐惧、忧虑情绪，常导致血压波动，甚至出现高血压危象，因此护士应多关心安慰患者，舒缓紧张情绪，嘱患者注意多休息，保证充足睡眠，营造良好的诊疗氛围，减少不良刺激[1]。 　　2.1.2术前常规准备 术前1天常规备血400ml，术前晚给予术区备皮；手术前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠道负担，防止麻醉后引起误吸和窒息，术前晚应用0.5～1%的肥皂水500～1000ml灌肠，术晨留置导尿管。 　　2.1.3术前用药指导 手术麻醉前用药，常用氢溴酸东莨菪碱，禁用阿托品，以避免药物对心率的影响。患者术前应控制血压、充分扩容和纠正电解质失衡。功能性肾上腺皮质腺瘤通过负反馈机制可使正常的肾上腺皮质发生萎缩，手术切除肿瘤后不能代偿，因而术前、术中、术后应给予氢化可的松；原发性醛固酮增多症的患者应给予补充氯化钾及大剂量保钾利尿药物安体舒通，并给予低钠高钾饮食1周；嗜铬细胞瘤患者术前给予alpha;肾上腺素受体阻滞剂酚妥拉明和钙离子拮抗剂硝苯地平缓释片降压、静脉滴注生理盐水及低分子右旋糖酐扩容，如心率＞80次/min，则加服倍他乐克控制心率，向患者强调术前需严格遵医嘱口服降压药物，手术当天也应正常服用，以免血压发生剧烈波动。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1一般护理 术后实施全麻护理常规，予以心电监护，监测生命体征，每15～30min记录1次。全麻未醒去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 肾上腺嗜铬细胞瘤患者术后易出现血压不稳、血糖降低，术后需监测血压和血糖水平[2]，如出现低血压及低血糖，应及时大量快速输液扩容，并且补充葡萄糖，以免发生低血糖昏迷；原发性醛固酮增多症患者需准确记录出入量，一般术后血钾即可恢复正常，及时监测血钾水平，避免出现高血钾，部分患者术后早期如出现尿量明显增加，护理人员除准确记录尿量外，需及时向医生汇报处理，以免出现水电解质失衡；部分肾上腺肿瘤患者手术后由于肾上腺皮质功能短期内无法代偿，有可能发生肾上腺皮质功能低下，如不及时补充肾上腺皮质激素，甚至会发生肾上腺危象，因此护理人员需遵医嘱按时补充皮质激素，并及时复查皮质醇水平，调整激素剂量和滴速，术后密切观察患者意识状态及生命体征的变化[3]。 　　2.2.2切口及引流管的护理 经腹膜后腹腔镜手术通常在腰部做2～4个小切口，只需缝合1～2针，术后护士应密切观察穿刺孔创可贴粘贴处有无出血及渗出现象，术后3d更换创可贴，术后一周拆线。本组患者未出现切口出血及感染现象。日常护理中，护士需妥善固定尿管及腹膜后引流管，保持引流管通畅，