腹腔镜下肝癌切除术围手术期护理.doc

腹腔镜下肝癌切除术围手术期护理 　　摘要：目的 探讨腹腔镜下肝癌切除术围手术期护理要点。方法 回顾性分析2014年1月～2016年5月我科成功施行43例腹腔镜下肝癌切除手术患者的临床资料，包括充分的术前准备、心理护理，术后临床护理及并发症的观察与处理。结果 所有患者均严格按照护理路径执行，术后未出现腹腔内出血、肝功能衰竭、胸腔积液、腹部皮下气肿等并发症，本组患者均痊愈出院， 术后平均住院时间7.2 d。结论 腹腔镜下肝癌切除术安全性高，创伤小，是目前安全有效的治疗方法，围手术期积极的心理护理，充分的术前准备和术后病情的密切观察，积极处理并发症是手术成功的重要保证。 　　关键词：腹腔镜；肝癌切除术；护理 　　肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，病情发展快，恶性程度高，死亡率居全国第2位，且发病率有增高的趋势[1]。手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。腹腔镜下肝切除术（laparoscopic hepatectomy，LH）具有局部创伤小、全身反应轻、术中出血少、术后恢复快等优势，正在被更多应用于肝癌治疗中。我科于2014年1月～2016年5月共实施腹腔镜下肝癌切除术43例，效果满意，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组43例患者，其中男性38例，女性5例，年龄21～75岁，平均年龄48岁，全部诊断为原发性肝癌。按Child分级肝功能均为A级，无腹水，无低蛋白血症，凝血酶原时间正常。患者术前均行肝脏储备功能检测、CT或MRI检查证实病灶位置，肿瘤大小、肝脏功能；肺功能及心脏彩超检查，排除心肺功能疾患，患者均无明显心肺功能障碍，且无手术禁忌症。本组患者中行肝左外叶切除12例，左半肝切除3例，右半肝切除3例，局部切除25例。 　　1.2方法 患者取仰卧位，采取气管内插管全身麻醉方式。脐上或脐下做穿刺孔建立CO2气腹， 压力10～12 mmHg，其余各孔分别位于剑突下5 cm、左右锁骨中线及腋前线肋缘下，取头高脚低 30°体位，根据需要调整左、右侧卧位幅度。结合患者影像学资料，先用电凝钩在肝表面标记出肝切线，然后沿标记线用超声刀旁开肿瘤2 cm行肝切除术，断面管道逐一游离后使用钦夹或可吸收夹夹闭后离断，完整切除肿瘤。将标本装入一次性取物袋，经扩大的穿刺孔完整取出，避免肿瘤细胞种植或病灶污染，冲洗腹腔，创面彻底止血，在肝创面放置引流管，缝合穿刺孔。 　　2 结果 　　本组患者手术过程顺利，无中转开腹及术中死亡病例。手术时间90～120 min，平均（98.8±4.3）min，出血量60～160ml，平均107 ml。病理结果：术后病理报告其中原发性肝细胞肝癌35例；胆管细胞性肝癌6例；肝细胞胆管细胞混合性肝癌2例。43例患者术后均给予镇痛泵镇痛，应用时间为24～48h，术后第1 d均拔除胃管并少量饮水后进流食，术后1～2 d均能自行下床活动，术后平均住院时间7.2 d。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 多数肝癌患者，因长期有病毒性肝炎病史，心理负担较重，常有焦虑恐惧等心理问题，而肝叶切除手术时间长、创伤大，术前患者的紧张与焦虑，对术后恢复存在较大影响[2]。因此，医护人员应多与患者及家属进行沟通交流，详细讲解肝癌的治疗现状，让患者了解腹腔镜手术的微创优势，以此消除患者的焦虑恐惧心理，鼓励其树立信心，确保手术顺利进行。本组43例患者均未出现术前心理障碍，术前准备顺利进行。 　　3.1.2术前准备 术前完善常规检查，指导患者合理补充营养，采用高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食以保证患者术前的营养储备，合并肝功能损害时，应适当限制蛋白质摄入。指导患者练习深呼吸，有效咳嗽及咳痰的方法，进行卧床排尿，排便练习。术前2 d，应禁食产气食物，术前晚及术晨应用甘油灌肠剂灌肠，术前8 h禁食4 h禁饮。腹腔镜肝切除术手术入路多在脐部附近，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，因此清洁的脐部皮肤对于术后切口的愈合尤为重要，应先使用温水常规清洗，如发现有脂性污垢时予以松节油棉签清洁，再用肥皂水彻底清洗脐孔，注意操作过程动作轻柔，以免损伤皮肤给患者造成不适，同时严防脐孔破溃引起感染。 　　3.2术后护理 　　3.2.1常规护理 按全麻术后护理常规进行护理，保持呼吸道通畅，严密观察患者生命体征变化，术毕回病房后给予去枕平卧6 h，头偏向一侧，预防误吸，给予2～3 L/min氧气持续性吸氧，以利于肝细胞的再生和修复。正确指导患者进行有效咳嗽及深呼吸，高流量雾化吸入4次/d，并予雾化后翻身叩背，防止肺炎，肺不张等并发症发生。术后24～48 h应观察伤口敷料情况，正确记录腹腔引流液的性质，颜色及量，密切观察术后有无腹腔出血，要保持各引流管固定，通畅，标识明确，每日更换引流袋。翻身时防