糖尿病肾病诊断跟治疗规范资料.pdf

肾脏病与透析肾移植杂志　第 13 卷　第 5 期　2004 年 10 月 　 4·63 · ·医学继续教育· 糖尿病肾病诊断及治疗规范 解放军肾脏病研究所学术委员会 　　关键词 　糖尿病肾病 　糖尿病肾病临床分期 　糖尿病肾病治疗及随访 ( ) 　　糖尿病肾病 DN , 是糖尿病微血管并发症之 晚期　患者出现氮质血症 ,水肿及高血压加重 , 一 ,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病 同时合并有其他微血管病变 ,包括眼底病变 , 冠心 所致的肾脏损害可以累及整个肾脏 ,从肾小球、肾血 病、脑血管病变及大血管病变等。病理检查可见肾 管直至间质 ,导致不同的病理改变和临床表现。临 小球废弃较多 ,未废弃肾小球可表现为结节样或系 床一旦出现蛋白尿 ,肾功能减退进展迅速 ,大部分患 膜增生样病变 , 小管间质病变重 , 血管透明变性 者合并有心血管疾病、糖尿病眼底病变和神经病变 多见。 等。因此 ,DN 的诊断必须是综合性的 , 离不开临 常规检查 床、病理、免疫病理分析以及对其他并发症的全面评 血、尿常规检查 估 ,而 DN 的治疗应根据临床分期进行个体化治疗。 ·血常规 ·尿蛋白定量 ·肝肾功能, 电解质 ·尿蛋白谱 诊断和鉴别诊断 ( ) ·空腹及餐后血糖 FB G ,PB G ·尿免疫组化 ( ) 临床分期及各期临床病理特征 ·糖化血红蛋白 HbA1c ·白蛋白定量 ( ) ·胰岛功能 ·尿沉渣 早期 　肾脏体积增大 , 肾小球滤过率 GFR 升 高 , 连续三次检测有微量白蛋白尿 ( 30 ～ 300 ·血脂,脂蛋白 ·尿NA G 酶 ( ) mg/ 24h) 。部分患者可有高血压,但缺乏肾小球病 ·肌酐清除率 Ccr ·尿渗量 变的临床症状及体征。病理表现为肾小球肥大 , 肾 其他辅助检查 小管肥大 , 肾小球系膜基质增宽及肾小球基膜 ·胸片 ( GBM) 增厚 ,间质血管可有透明变性。 ·心电图 ( ) ·双肾B 超 中期　尿白蛋白持续 300 mg/ 24h 和 或 尿 蛋白定量 0 5 g/ 24h , GFR 正常或开始下降 ,大部 ·双肾血管多普勒超声 分患者血清肌酐维持正常 ,大多数患者出现高血压 , ·心脏超声 水肿。病理表现为肾小球肥大 ,系膜区明显增宽 ,基 ·肝、胆、胰、脾B 超 质增加 , GBM 弥漫增厚 , 少细胞的结节 [ Kimmel