糖尿病肾病的诊断与治疗 (2).ppt

Exudativelesion(orInsudativelesion)

HEstainPAM-HEstainInsudationofserumcomponentsintosubendothelialspace第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日exudativelesion(withnodularsclerosis)normal第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日Capsulardroplet第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日Hyalinosisinbothafferentandefferentarterioles

(highlydiagnosticfordiabeticnephropathy)第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日Hyaline-arteriolosclerosisoftheafferentarteriole第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病与非糖尿病性肾脏疾病鉴别第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）全球发病率日益增高，引起越来越多的重视。但糖尿病合并肾脏损害，并非一定为糖尿病肾病。早在60年代，有学者注意到某些糖尿病患者合并肾脏损害，较典型的糖尿病肾病有所不同。此后更多的肾活检证实，此类疾病为非糖尿病性肾脏疾病（non-diabeticrenaldisease，NDRD）。各地文献报道的NDRD比例不同，占入选肾活检的糖尿病患者的10%~85%。国内和亚洲其它国家报道以IgA肾病为主，欧美国家报道以膜性肾病为主。第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病+肾脏疾病糖尿病肾病非糖尿病性肾脏疾病？2型糖尿病合并肾脏病变，可能是DN或是NDRD，二者临床病理表现、治疗原则、疾病预后和转归均有差异，临床鉴别诊断相当重要。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理类型 例数（%）IgA肾病 17（34）膜性肾病 11（22）系膜增生性肾炎 7（14）乙肝病毒相关性肾炎 4（8）微小病变 3（6）轻微病变 2（4）高血压肾损害 2（4）局灶节段硬化性肾炎 2（4）新月体性肾炎 1（2）狼疮性肾炎 1（2）合计 50（100）NDRD组病理类型第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日本研究中研究对象均为2型糖尿病，并有肾脏损害，经肾活检病理诊断为DN者占54.5%。NDRD中，以IgA肾病比例最高，占34%；膜性肾病居其次，占22%；其它还有系膜增生性肾小球肾炎等多种病理类型。本研究结果与亚洲文献报道的NDRD构成比例相似，以IgA肾病为主。提示在临床拟诊糖尿病肾病时应该考虑到糖尿病合并NDRD特别是IgA肾病的可能，注意鉴别。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日本研究中两组患者糖尿病史差异显著。DN组糖尿病史在5年以上者占70%，而NDRD组仅14%。糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，在2型糖尿病中，一般病史5~10年以上才会出现临床可检测到的肾脏变化。对于糖尿病史较短的患者，应考虑NDRD的可能。第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾脏的位置形态泌尿系统肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克；第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾脏的宏观结构第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾脏的基本功能单位-肾单位第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。内分泌功能。肾脏的基本功能有哪些？第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日分泌肾素、前列腺素、