糖尿病肾病的诊断与治疗1.ppt

*正常微量白蛋白尿显性蛋白尿24h尿ALBmg/d3030-300300UAEug/min2020-200200尿ALB/Crmg/mmol2.5男3.5女10-2525微量白蛋白尿（MAU）的定义MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平第32页,共62页，2024年2月25日，星期天*MAU的意义反映肾脏受血流动力学/代谢因素影响的敏感指标反映血管内皮细胞损伤第33页,共62页，2024年2月25日，星期天*MAU与DMDM90%为2型，合并DN的绝对人数远多于1型2型DM发生MAU比率与1型相似，但大量蛋白尿和ESRD发生率比1型低一旦出现持续性显性蛋白尿?病情呈进行性发展至ESRDMAU期为防治DN提供了早期诊断和有效治疗，并具有可逆转性的极佳窗口第34页,共62页，2024年2月25日，星期天*MAU的进展及预后DM出现MAU后转归的报道6-14年内60~85%发展至临床蛋白尿（回顾性研究）10年30-45%进展至临床蛋白尿，更有30%可消退对MAU的早期筛查、危险因素的认识及干预措施的加强对改善预后可能发挥作用DiabetesCare,2001,24:1972第35页,共62页，2024年2月25日，星期天*386例持续MAU1型DM，随访6年进展至显性蛋白尿19%6年累积MAU消退发生率58%MAU消退标准：连续两个2年期之间，UAE↓50%与MAU消退相关因素：-MAU持续时间短-糖化血红蛋白8%-SBP115mmHg-TG、TchNEJM,2003.348(23)：22851型DM中MAU的消退第36页,共62页，2024年2月25日，星期天*糖尿病肾病治疗早期-----预防(积极,主动)中期-----防治(必需,强劲)晚期-----治疗(有效,无奈)第37页,共62页，2024年2月25日，星期天*糖尿病肾病治疗措施控制血糖控制血压ACEI/ARB的应用饮食治疗控制血脂肾功不全及终末期肾病(ESRD)的治疗第38页,共62页，2024年2月25日，星期天*

DCCT结果HbA1c(%)MBG(mg/dL)FBG(mg/dL)强化组常规组7.29.1155230126164强化组与常规组相比病变进展危险度糖尿病视网膜病变激光治疗微量白蛋白尿（40mg/日）临床蛋白尿（300mg/日）糖尿病神经病变↓70.3%↓56%↓60↓54%↓64%结论：胰岛素强化治疗能有效地延缓T1DM微血管和神经并发症的发生和进展。第39页,共62页，2024年2月25日，星期天*DCCT结束后的研究EDIC称/DCCT/EDIC(EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications)对象：T1DM195人入选DCCT时年龄13-17岁分组：1.一级预防组125人T1DM1-5年眼底正常尿白蛋白排出率40mg/d2.二级预防组70人T1DM1-15年轻、中度非增殖性视网膜病变尿白蛋白排出率≤200mg/dEDIC第40页,共62页，2024年2月25日，星期天*肾病(EDIC)EDIC出现微量白蛋白尿：先前常规治疗组13.6%先前强化治疗组8.9%发生率的危险度↓48%第41页,共62页，2024年2月25日，星期天*EDIC结论：青少年早期强化治疗期间得到的益处，可以持续到研究结束后至少4年，早期良好血糖控制有后续作用。第42页,共62页，2024年2月25日，星期天*血糖控制目标:达到正常或接近正常血糖HbA1C7% 注意治疗目标个体化，如严重低血糖病史，有限寿命者，老年人等可控制目标略高第43页,共62页，2024年2月25日，星期天*胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量口服降糖药：必须调节剂量或停用磺脲类药：应禁用。