课件课本 腹部损伤(完整版).ppt

影像学表现 腹部超声及CT 血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶 ——包膜下血肿 ——实质内血肿 胰腺断裂 腹膜后血肿、 肾脏损伤 治疗 1、腹部开放性损伤多需手术治疗； 2、闭合性损伤可以观察，必要时手术； 3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏器损伤。 治疗 保守观察治疗 1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺； 治疗 6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。 治疗 保守治疗措施 ①输血补液，防治休克： 　②应用广谱抗生素： 　　预防或治疗可能存在的腹内感染； 　③禁食胃肠减压： 　　疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时；　 ④营养支持： 治疗 剖腹手术探查指征 1）腹痛和腹膜刺激征加剧； 2）肠蠕动消失，腹胀加重； 3）全身情况恶化,出现口渴,烦躁，脉搏增快或体温及白细胞上升者； 4）膈下游离气体； 5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定； 6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液 者 ； 7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 剖腹探查术的要点 ⒉手术治疗 注意事项： Ⅰ、多选用气管内麻醉。 Ⅱ、切口选择：就近选用切口或经右腹直肌切口。 Ⅲ、探查顺序：膈肌、肝、脾、胃、小肠、大肠、盆腔 和胰腺。 Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重 污染，后轻污染。 Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。 手术探查修补 常见内脏损伤的特征和处理 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 空腔脏器的损伤 腹膜后血肿 发生率 ：最易受损实质脏器器官。 脾破裂 脾破裂 按病理解剖分为 ： 1、中央性破裂 （破在脾实质深部） 2、被膜下破裂 （破在脾实质周边部分） 3、真性破裂 （破损累及被膜） 特点： （1）85%为真性破裂 （2）如出血量大，病人迅速出现休克，甚至死亡： （3）被膜下破裂 形成血肿可发生延迟性脾破裂。 脾破裂 1、中央性破裂 2、被膜下破裂 3、真性破裂 脾破裂的Ⅳ级分级法 Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm； Ⅱ级：脾裂伤总长度＞ 5.0cm ，深度＞ 1.0cm ，但脾门为累及，或脾段血管受累； Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损； Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂，脾动静脉主干受损。 脾破裂诊断 1. 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史； 2. 内出血征象：面色苍白、脉搏加快、 休克； 3. 腹膜刺激征； 4. 移动性浊音（＋）、腹穿有血。 5. Hb、Hct、RBC持续下降。 影象学表现 B超；首选 CT（情况允许做增强） 脾破裂 脾破裂的治疗 总的原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。 非手术治疗（80%-90%） 无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理 后血压稳定； 无腹膜炎体征； 影象证实为轻度损伤； 脾破裂的治疗 出血性休克：剖腹探查 脾切除 保守术式： 缝合，脾部分切除，脾动脉结扎。 特殊情况： 1）包膜下血肿——有再破裂可能 2）儿童脾破裂：尽量保脾 3) 婴幼