冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识.ppt

**一般而言，心肌缺血的程度是与冠状动脉的阻塞程度（斑块聚集或者血管损伤形成的血栓引起的）正相关的。冠状动脉阻塞可以阻碍动脉血的心肌供血。血管内血栓的形成可以引发急性冠状动脉综合征，随着血栓的体积增大，心肌缺血也越严重我们来看图谱的左边，稳定性心绞痛的临床症状是劳累性胸痛（非静息胸痛)。在休息后或舌下服用硝酸甘油症状会得到缓解，大多数是由于冠状动脉粥样硬化斑块聚集或冠状动脉痉挛引起的，而与血栓形成关系不大UA,NSTEMI和STEMI属于急性冠状动脉综合征，通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成引起的STEMI同UA以及NSTEMI的主要区别是，STEMI是由完全闭塞性血栓以及微循环栓塞导致的不可逆的心肌损伤引起的*ESC和ACC/AHA指南都推荐使用危险评分来进行ACS病人的危险分层本张幻灯片介绍了TIMI危险评分(publishedbytheTIMIgroupattheBrighamandWomens’hospital).前面提到的血栓和缺血的指征也考虑在内TIMI危险评分在0到7范围内波动，0代表危险最小，7代表危险最大评分标准不仅包括病人自身特征，比如年龄，冠心病史，阿斯匹林的应用，还包括临床症状包括心肌酶升高以及ST段改变如右图所示，危险分值在4或4以上的患者发生死亡或者心梗的概率呈指数级增长****ThisflowdiagramillustratestheprocedureforthediagnosisofpatientssuspectedofhavinganACS.AsintheESCguidelines,ECGandtroponinplaysasignificantroleindeterminingthediagnosisofACSandwhichparticularACS..InpatientswithnoST-elevationonECG,thepresenceofotherSTorTwavealterationswillassessedaswellassignsofcontinuingangina,cardiacbiomarkersandhemodynamicinstabilitywilllendtoadefinitediagnosisofACS.InpatientswithnoSTorTwavedeviations,positivestresstestandrecurrentischemicpaincanalsohelptoconfirmanACSdiagnosis.*ThemanagementofpatientswithdifferentmanifestationsofACSisgovernedbydifferentsetsofguidelineswhichtakeintoaccounttheexactnatureoftheeventRecentEuropeanSocietyofCardiology(ESC)guidelinesforthemanagementofunstableanginaandNSTEMIaresummarizedonthisslideTheseguidelinescurrentlysuggestclopidogrelshouldnotbestartedinpatientswhomightpossiblygoforCABG;however,datafromtheCUREtrial,publishedinAugust2004,suggeststhatthebenefitofusingclopidogrelearlyinthesepatientsoutweighstheriskofincreasedbleeding1ReferenceFoxetal.Circulation2004;110:1202?1208.**ThisslidehighlightsthespectrumofACS.**心电图对于ACS患者的诊断和危险分层都很重要上图是心电图的一些例子。首要的是要明白心电图的各个组成部分。请看幻灯片上面的图片，正常的心电图P波代表心房收缩QRS波