冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.ppt

诊断冠心病常需要做哪些检查？ 超声心动图 心脏CT 冠状动脉造影 动态 心电图 心电图 1．心脏X线检查 无异常或可见心影增大，肺 淤血征等。 2 ．心电图（ECG） 静息时心电图（rest ECG） 心绞痛心电图 心电图负荷试验 动态心电图（Holter） 3 ．冠状动脉多层CT 4 ．冠状动脉造影 七、诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential ㈠ 诊断： 1. 典型的发作特点和体征。含用硝酸甘油 后缓解 2. 结合年龄和存在冠心病易患因素，除外 其他原因 3. 发作时ECG：缺血性ST段改变（以R波 为主导 联）ST段↓、T波平坦或倒置。 变异性心绞痛则ST↑。 发作过后数分钟 内逐渐恢复。 4. 不发作时，心电图无改变时，可作 ECG负荷试验，动态心电图等检查。 如ECG出现阳性改变亦可确诊。 5.不明确可考虑行冠脉造影检查。 6.考虑施行介入治疗或手术治疗者则 必须行选择性CA。 心绞痛的鉴别诊断 1、急性心肌梗死 2、心肌桥、重度主动脉狭窄、 3、肋间神经痛：持续性、与呼吸及体位变化有关、 沿肋间神经分布区域 4、心脏神经官能症：自主的主观症状为主 八、预 后 心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生AMI和猝死的危险。 决定预后的主要因素：冠状动脉病变的范围和心功能。 九、治疗（treatment） 预防：主要预防动脉粥样硬化的发 生和发展。 治疗原则：改善冠状动脉的血供； 减轻心肌的耗氧； 同时治疗动脉粥样硬化。 （一）发作时的治疗 1. 休息：发作时立刻休息，经休息后症状可缓解。 2. 药物治疗：应用作用较快的硝酸酯制剂。 此类药物作用 ①扩张冠状动脉→阻力↓→冠脉循环的血流量 ②扩张周围血管→回心血量↓→心室容量↓ 心脏内压↓ 心排血量↓ 血压↓ 心脏前后负荷↓ 心脏需氧↓ 缓解心绞痛 制剂： ⑴ 硝酸甘油（nitroglycerin） 片剂 0.3-0.6mg 舌下含化。1～2min即 可始起作用，持续半小时，迅速缓解 心绞痛。 延迟见效或完全无效时提示并非冠心 病或为严重冠心病。副作用主要头痛。 ⑵ 硝酸异山梨酯 （isosorbide dinitrate消心痛） 片剂5～10mg舌下含化。2～5min 见效。 作用维持2～3小时。新近还有喷 雾吸入用的制剂 （二）缓解期的治疗 系统治疗，清除诱因、注意休息使用 作用持久的抗AP药物，以防心绞痛 发作，可单独、交替或联合应用。 2.β受体阻滞剂 (Beta-adrenergic block agent) 作用：1、阻断拟交感胺类对心脏的兴奋→心率↓、 血压↓→降低心肌收缩力和氧耗量→缓 解心绞痛的发作。 特别适合用于劳累性心绞痛。 副作用：虽可能使心肌缺血加重或引起心肌收 缩力下降，但其使心肌氧耗减少的作 用远远超过其副作用。 3.钙通道阻滞剂： （Calcium blocking agents） 作用：抑制Ca2+进入细胞内,也抑制心肌细 胞兴奋一收缩耦联中Ca2+的利用， 可有下列作用： ① 抑制心肌收缩，减少心肌氧耗； ② 扩张冠状A，解除冠状A痉挛； ③ 扩张周围血管→动脉压↓→减轻心脏负荷； ④ 降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的 微循环。 5.抗血小板制剂（Anti-plate agent） 作用：抑制血小板活性、聚集、释放， 减少或防止血栓形成。 制剂：⑴ 阿斯匹林Aspirin。 一般小剂量：50-100mg Qd po 严重UAP（或心梗、PTCA后）